氯米帕明與認知療法治療青少年強迫癥臨床探討

楊彥林

河南商丘市第二人民醫院 商丘 476000

氯米帕明與認知療法治療青少年強迫癥臨床探討

楊彥林

河南商丘市第二人民醫院 商丘 476000

目的研究氯米帕明合并認知療法對青少年強迫癥的療效。方法對30例服用氯米帕明效果不佳的青少年強迫癥患者,采用氯米帕明合并認知療法治療,應用 Ham ilton焦慮量表(HAMA)、Yale-Brow n強迫量表(Y-BOCS)和臨床療效量表(CGI-SI)于治療前及治療第2、4、8周末進行測評。以Y-BOCS減分率來評定療效。結果療程結束后,有效率80%,各量表評分均明顯下降。結論氯米帕明合并認知療法對青少年強迫癥有較好療效。

強迫癥;認知療法;氯米帕明

強迫癥多發病于青春期,致殘率較高,治療困難且預后較差的精神疾病,多有中重度社會功能障礙[1]。其病因及發病機制目前仍不清楚,臨床治療存在諸多棘手問題。本研究對單用鹽酸氯米帕明治療效果不佳的30例青少年強迫癥患者采用氧米帕明結合認知療法治療,并用量表評定,旨在此方面作一探索。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-06～2010-06商丘市第二人民醫院心理咨詢科就診的青少年患者30例。入組標準：(1)首先選擇符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中強迫癥的診斷標準。(2)連續服用氯米帕明75～200 mg,效果欠佳,Yale-Brow n強迫量表評分≥16分[2]。(3)排除合并器質性精神障礙、嚴重軀體疾病、精神分裂癥與物質依賴。(4)對心理治療合作并有求治愿望的。共收治青少年強迫癥32例,因某種原因2例流失,共30例完成全程8周的治療,男16例,女14例,年齡 12～ 16歲,平均(13.9±1.6)歲,病程 1～ 5 a,平均(2.3±0.7)a。

1.2 認知行為療法 治療組進行一對一交流治療。開始治療階段,要求每周會晤1次,每次不少于1 h;1個月后,視病情變化每月會晤1～2次。(1)合理情緒療法。與患者共同溝通探討其相關的生活事件與認知、情緒間的問題,尋找不合理信念產生的原因,通過認知訓練使其建立正念,糾正不合理情緒。(2)認知行為訓練。主要是鼓勵患者對其不合理信念進行糾正的行為措施,通過參加實踐否定不合理認知成分。(3)健康教育。不但改變了患者的思維方式和行為方式,還需要家庭和社會的全面支持。(4)思維日記。每次會晤,患者要談出領悟經過及行為治療實踐的體會,并有書面記錄。認知行為訓練的同時進行氯米帕明治療,劑量75～200 mg/d,平均 123.5 mg/d。

1.3 評價療效 以 HAMA、Y-BOCS、CGI-SI[2]評分評價療效指標,分別與治療前及治療2、4、8周末進行量表評定。YBOCS減分率50%為顯效,50%～25%為進步,25%為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療2周末：顯效 5例(16.7%),進步9例(30%),無效16例(53.3%),有效率46.7%;治療 4周末：顯效10例(33.3%),進步12例(40%),無效8例(26.7%),有效率73.3%;治療8周末：顯效 13例(43.3%),進步 11例(36.7%),無效6例(20%),有效率80%。治療4周與2周有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.44,P＜0.05),治療 8周與2周比較差異有統計學意義(χ2=7.19,P＜0.01),治療8周與4周比較差異無統計學意義(χ2=0.36,P＞0.05),提示青少年強迫癥患者多在認知行為療法治療后4周出現明顯療效。

表1 治療前后各量表評分比較

2.2 治療前后各量表評分 見表1。認知行為療法2、4、8周H AM A、Y-BOCS及CG I-SI量表評分均有不同程度的下降,與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

青少年強迫癥患者的發病與病前性格,如多疑、內向、敏感、追求完美等神經質素質有關,偶然的突發事件在強迫與反強迫的精神作用下,患者深感痛苦和焦慮。目前治療青少年強迫癥最有效的藥物仍是氯米帕明,但仍有部分病人服用傳統的一線抗強迫藥物治療無效而成為難治性強迫癥。在治療中合并認知行為療法,讓患者認識自己的強迫癥狀,發現自己的思維方式與行為方式與現實的沖突,從而對自己不合邏輯的思維方式達到接納、矯正和領悟,并指導青少年強迫癥患者把注意力從強迫癥狀轉移到學習、生活和工作中去,效果明顯好于單純應用氯米帕明。本研究采用氯米帕明合并認知療法對30例難治性青少年強迫癥進行治療,治療8周有效率 80%;HAMA 、Y-BOCS、CGI-SI量表評分 2、4、8 周均有不同程度降低,患者在治療后2周即出現療效,第4周效果更為明顯,強迫癥癥狀與焦慮顯著減輕,隨著治療時間的延長,效果更好。

[1]李紅遠,劉富會,劉傳芝,等.氟伏沙明與氯丙咪嗪治療強迫癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(3)：224.

[2]張理文.神經癥(神經官能癥)現代診療[M].南京：江蘇科學技術出版社,2001：155-158.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社,1998：133-150.

Study on cognitive therapy combined with clom ipram ine in treating adolescent obsessivedisorder

Yang Yanlin.The Second Hospita l of Shangqiu City,Shangqiu476000,China

ObjectiveTo observe the curative effects of clomipram ine combined with cognitive therapy on adolescent patientsw ith obsessive-com pulsive disorder(OCD).MethodsThirty adolescent patients w ho were not satisfac tory with clom ipram ine only,were given clom ipramine combined with cognitive therapy.The effects were assessed with the Yale-Brow n obsessive compulsive symptom scale(Y-BOCS),the Ham ilton anxiety scale(HAMA)and clinical globol im pression(CGI-SI)before and af ter the treatment.ResultsA fter 8 weeks,the results based on the reduction rate of Y-BOCS showed that the response rate w as 80%,all rating sca lemarks were descended significantly.ConclusionClom ip ram ine combined w ith cognitive therapy is effective in treating refractory adolescent OCD.

Obsessive-compu lsive disorder;Cognitive therapy;Clom ip ram ine

R749.8

A

1673-5110(2011)09-0028-02

(收稿2011-03-15)