流程再造在預防跌倒管理中的應用

王 燕 尹艷紅 張艷華 武漢科技大學附屬天佑醫院,湖北省武漢市 430064

安全是患者的基本需要之一[1],也是“夯實護理基礎,提供滿意服務”的重要體現。生理機能退行性改變、疾病的遷延、以及住院環境的不熟悉、病區結構的不合理、怕麻煩別人的心理,成為影響老年住院患者安全的危險因素,也使其跌倒的風險增加。不良事件的發生,不僅給患者、家屬帶來肉體、精神上的痛苦及經濟上的損失,也使醫療和護理處于被動地位[2]。

因此,為保證安全,減少不良事件及醫療糾紛發生,我院2009年1月對跌倒管理制度及報告流程實行再造,加強了對高危人群科學、有效的管理,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料及效果

流程再造在預防跌倒管理中的效果比較,見表1。

表1 流程再造在預防跌倒管理中的效果比較(n)

2 具體措施

2.1 登記表格的設計 (1)《住院患者首次護理評估單》:湖北省統一表格。表格內有針對跌倒風險的評估。如:生活自理能力、跌倒史、慢性疾病、活動、視力、睡眠等。(2)《護理安全健康教育實施記錄表》:內容包括患者基本信息、護士宣教內容、危險因素評估、指導措施及護士、患方的簽名。(3)《跌倒(墜床)風險評估監控表》:內容包括患者基本信息,病區對年齡、意識、頭暈、跌倒史、自理能力、服用藥物(安眠藥、利尿藥、鎮靜藥、緩瀉藥)、體位性低血壓、血紅蛋白等評分的分值以及具體的預防措施。患者出院時,應客觀、真實、完整的記錄其轉歸信息。

2.2 制度、流程的建立 護理部制定了《高危患者評估預報監控制度》及《跌倒(墜床)管理流程》,見圖1。制度中明確規定了護士評估、上報的具體內容、時間及護士長、科護士長在管理、監控中承擔的責任。

圖1 跌倒(墜床)管理流程

2.3 三級質控體系的實施

2.3.1 責任護士在新病人入院時進行全面認真的評估,客觀真實的記錄,及時發現危險因素,有針對性采取相應的預防措施,實施對患者及家屬的健康指導,落實床頭紅色《預防跌倒》標識及《護理安全健康教育實施記錄表》的患方簽名,使患者安全得到大家關注。

2.3.2 科室加強了制度、流程的學習,強化了護士的安全意識。護士長對病區患者的情況了解,對高危人群心中有數,通過一天四巡,了解、檢查分級護理標準的執行情況,督導護理措施及告知義務的實施,認真做好交接班,完成每周1次的監控記錄,使患者安全得到保證。

2.3.3 護理部檢查制度、流程的落實,規范各種表格的填寫,評估患者的機體能力及心理狀況,發現高危人群及危險因素的存在,使護理措施更具有針對性和可行性。對全院高危人群進行全程監控、總結、分析、反饋,能夠發現工作中的薄弱環節,達到護理質量的持續改進。

3 體會

3.1 評估、護理措施、健康宣教是預防老年患者跌倒的基礎2008年12月前科室單純執行《住院患者首次護理評估單》,但對高危人群只是簡單的告知而無具體措施,也無完善的監控體系。2009年1月以來,科室重視了護理措施、健康教育、告知義務的落實,增加了護患之間的溝通與信任,讓患者、家屬了解高危因素的可控性和可防性。家屬的參與,使預防措施得以貫徹執行,同時也減少了因患方不知情而造成的醫療糾紛。患者主動尋求幫助的意識增強,私自外出活動的次數減少。

3.2 安全意識、工作能力、責任心是預防老年患者跌倒的前提 以往護士普遍認為患者跌倒與自己和醫院無關[3],未從思想上引起重視。規章制度的建立,法律法規的學習,使護士真正認識到跌倒給患者及家屬帶來的災害以及給醫院帶來的糾紛和影響。學法、知法、懂法、守法,應用法律武器保護自己并規范自己的護理行為,護士風險防范意識和能力提高了,責任心增強了,工作中能夠發現各種危險因素的存在,實施預見性護理,避免了工作的被動性和盲目性。

3.3 制度、流程、三級質控體系是預防老年患者跌倒的保證

質量與安全是醫療服務的基石。防范住院患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面,也是評價醫院醫療、護理質量的一個重要指標[4]。制度、流程的再造,三級質控體系的建立,強化基礎護理的質量控制、環節控制、終末控制,確保每一項護理措施得到有效的監管。評估是基礎,措施和宣教是關鍵,各項內容環環相扣,對跌倒有效預防起到指導作用[5]。標準的統一,護士明確了如何做,怎樣做,才能使護理管理達到規范化、制度化、程序化的要求。

1 徐翠榮,李國宏,魯玲.加強護理安全管理 營造良好就醫環境〔J〕.中國實用護理雜志,2008,24(19):63.

2 任桂芝,李英淑,賀永杰.對老年病人住院期間突發事件的預防及護理〔J〕.黑龍江醫學,2005,29(6):466.

3 劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用〔J〕.護理學雜志:綜合版,2008,23(4):52-54.

4 程云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防措施的探討〔J〕.上海護理,2007,7(3):21-23.

5 陳巧玲,盧愛金,繆滔.“1+3”質量管理模式防范住院患者跌倒的實施與體會〔J〕.解放軍護理雜志,2010,27(11):871-872.