門診3歲以下患兒靜脈用抗菌藥物處方分析

趙輝 晉繼紅

門診3歲以下患兒靜脈用抗菌藥物處方分析

趙輝 晉繼紅

目的 為了解門診3歲以下患兒使用注射用抗菌藥物的情況及特點,加強對臨床用藥安全性、有效性、經濟性的管理。方法 抽取2010年12月門診兒科注射用抗菌藥處方423張,統計注射用抗菌藥物使用情況。結果 3歲以下患兒注射用抗菌藥物使用處方占統計處方的38.77%,使用抗菌藥物15個品種。結論 3歲以下門診患兒抗菌藥物的使用以2、3代頭孢菌素類藥物為主,存在診斷與選擇藥物不合理、使用不規范的問題。結論 應加強3歲以下患兒抗菌藥物的應用監測和再評價工作,提高用藥安全。

門診3歲以下患兒;注射用抗菌藥物;處方分析

3歲以下小兒由于免疫力低、飲食結構、對環境變化適應性差等原因容易引發各種感染,同時也成為使用抗菌藥物最廣泛的人群。為加強對這一特殊人群的抗菌藥物臨床應用管理、規范用藥行為、控制細菌耐藥、保障醫療質量和醫療安全,我們對患兒注射用抗菌藥物處方進行分析討論。

1 資料與方法

選取我院2010年12月3歲以下患兒門診靜脈用抗菌藥物處方423張,采取回顧性分析的方法,按照處方管理辦法中的處方評價表分別統計患者的性別、年齡、體重、每張處方用藥品種數,含抗菌藥物處方的百分率,抗菌藥物單用、聯用所占抗菌藥物處方的百分率以及給藥途徑,中藥注射劑的使用情況并進行分析。

2 結果

2.1 基本情況

患兒男262例,占61.93%,其中年齡≤3歲者94例,占22.22%。女161例,占38.06%,其中年齡≤3歲者70例,占16.55%;平均使用抗菌藥物天數為5d。

2.2 抗菌藥物使用情況

使用了注射用抗菌藥物的處方有423張,占兒童處方32.84%,其中年齡≤3歲的164張,占38.77%。使用了15種注射用抗菌藥物,頭孢類有10種(占66.6%),其中一代頭孢菌素2種,占20%;二代頭孢菌素3種,占30%;三代頭孢菌素5種,占50%;青霉素類3種,占20%;大環內酯類1種,占6.66%;克林霉素類1種,占6.66%。2種含酶抑制劑,2種抗病毒藥物。

在164張處方中,有84.75%的處方中同時加用了中藥注射劑,分別為喜炎平、炎琥寧,使用頻次較多的是炎琥寧。見表1。

表1 3歲以下患兒靜脈用抗菌藥物統計表

2.3 診斷

在3歲以下患兒中,診斷為呼吸道感染60例(36.58%);肺部感染10例(6.09%);扁桃體炎13例(7.9%);病毒性口腔潰瘍1例(0.05%);支氣管炎48例(28.23%);瘡瘍性口炎5例(2.94%);分泌性中耳炎5例(2.95%);腹瀉5例(2.94%);急性喉炎17例(10%);急性化膿性腮腺炎1例(0.05%);急性上呼吸道感染15例(8.82%);其他不規范的診斷5例(2.94%)。

3 討論

通過統計得出,3歲以下患兒使用抗菌藥物以頭孢類品種為主,已成為這一年齡段抗感染的首選藥物。從頭孢分類來看3代頭孢占的比例最大,部分上呼吸道抗感染治療未遵循《抗菌藥物指導原則》。

診斷不規范。呼吸道感染分上、下呼吸道感染。上呼吸道感染包括感冒、中耳炎、喉炎等,下呼吸道感染分成急性支氣管支氣管炎、肺炎等。不同病變部位病原學差別很大,要倡導作病變部位的定位診斷,而不宜籠統診斷上呼吸道感染,否則極易在客觀上為過多使用抗菌藥物創造條件[1]。

從3代頭孢菌素加中藥注射劑的抗感染治療方案來看,醫師在治療感染時多考慮混合性感染為主,因此采取廣譜抗菌藥物加抗病毒藥的聯合治療方法,說明醫師在診斷、治療上均存在盲目性,憑經驗選擇抗菌藥物加抗病毒藥物的聯合應用,從而使治療擴大化。

兒科門診感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染。急性呼吸道感染大多數由病毒感染所致,少數為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染,而3歲以下患兒門診注射用抗菌藥物使用率為33.59%,符合兒科門診以上呼吸道感染疾病為主的現狀。處方費用平均為198元,說明醫生基本能根據疾病的緩急和患者的經濟能力考慮。但抗菌藥物的廣泛應用,勢必會導致細菌耐藥性的快速發展和多重耐藥菌株的過早出現[2]。第3代頭孢菌素類藥大量應用是造成超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的重要危害之一[3]。因此,這一年齡段的患兒使用頭孢3代更應慎重。

抗菌藥物使用不合理、欠規范：尤其是對6個月以下的患兒使用了在藥品說明書中表述“6個月以下小兒的劑量及給藥方法尚未建立”的3代頭孢地秦鈉以及硫酸阿奇霉素。60例診斷為呼吸道感染者也使用了排在表1前8位的藥物,而在頭孢曲松、頭孢唑肟、五水頭孢唑啉、頭孢替唑的說明書中適應癥僅為下呼吸道感染,在診斷不準確的情況下,不準確的使用了抗菌藥物,再者診斷為口腔潰瘍、腹瀉、病毒性口腔潰瘍均使用了抗菌藥物。

4 對策

應加強醫師、藥師的抗菌藥物臨床合理應用的培訓,達到掌握正確的診斷、正確選用抗菌藥物,同時加大考核力度。建立合理使用抗菌藥物的長效機制。藥師在調配處方時,認真審核,正確判斷處方的適應性,與醫師多溝通,協助醫師做好合理用藥。醫院的監管部門加強監管,如有條件的將細菌檢測點擴大到門診。臨床藥學通過處方點評工作,進行處方分析,發現問題查找原因。將存在的不合理的現象通過醫院每月質量考核通報、《醫院藥訊》、醫院網絡等傳媒形式進行告知。

綜上所述,造成抗菌藥物不合理應用的原因主要有：某些醫生對抗菌藥物的抗菌譜、藥代動力學等有關知識不夠,對造成疾病的致病生物估計不準確,憑經驗大包圍地選擇抗菌藥物加抗病毒用藥,另外藥品的經濟與效益的促銷也左右醫生的選藥。因此,醫院應加強抗菌藥物臨床合理應用的培訓,加強抗菌藥物的應用監測和再評價工作,通過切實有效的管理機制使抗菌藥物的應用形成規范化模式,保證醫療質量和醫療安全。

[1]王愛霞.抗菌藥物臨床合理應用[M].北京:人民衛生出版社,2008:115.

[2]周艷,彭永富,何菊英,等,我院2003～2007年住院患者頭孢菌素類藥物應用情況分析[J].中國藥房,2008,35(19):2733.

[3]KohlerJ,Dorso KL,Young K,et al.In vitro activities of the potent,broad-spectrum carbapenem MK-0826(L-749.345)against broadspectrum beta-lacta mase-and extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coliclinical isolates[J].Antimicrob Agents Chemother,1999,43(5):1170.

[4]黃瑞娟,葉臨湘,馮啟明.大腸埃希菌超廣譜β-內酰胺酶危險因素病例對照研究[J],中國感染控制雜志,2007,6(4):235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.094

833200 新疆伊犁州奎屯醫院 (趙輝 晉繼紅)