家庭護理干預對人工髖關節置換術患者恢復的影響

吳美容 肖紅招

家庭護理干預對人工髖關節置換術患者恢復的影響

吳美容 肖紅招

目的 探討家庭護理干預對接受了人工全髖關節置換術(THR)患者恢復的影響。方法 將將60例THR患者隨機分為對照組(30例)和指導組(30例)。對照組采用常規護理方法,指導組在此基礎上進行護理干預,以Harris評價標準評定患者髖關節功能。結果 指導組患者髖關節功能指標有明顯改善(P＜0.05)。結論 護理干預可改善THR 患者髖關節功能,提高其生存質量。

家庭護理干預;THR;髖關節功能

人工髖關節置換術(THR)已在國內基本普及,此手術安全性高且技術成熟,在國內基本得到了普及。伴隨我國人口結構進入老齡化社會,人群中出現股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的患者逐年增加,接受髖關節置換術的患者也日益增多。而住院期間的治療及護理對于患者的康復是很難達到良好效果的,因此患者出院后的康復訓練,對于治療效果,是否能達到術前期待的手術效果都顯得尤為重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髖關節置換術的患者60例,其中指導組30例,患者和家屬同時進行健康教育,出院后由責任護士對患者和家屬共同實施家庭護理干預。以期了解家庭護理干預對患者功能訓練、患者生存質量的影響。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

2008年2月～2010年1月本院收治并接受人工髖關節置換術患者60例。其中男性21例,女性39例。年齡55～86歲,平均(62.8±9.3)歲。住院時間13～34d,平均(20±5.7)d。患者均為首次接受關節置換且為單髖置換。未見腫瘤、嚴重腦血管意外、精神異常等配合存在困難者。所有患者均有家屬陪同并居住在一起。患者入院后經說明手術方案及術后恢復計劃后,如接受研究則將其納入本范圍。隨機將60例患者分為指導組和對照組,各30例。年齡、性別、種族等無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者均接受常規的治療和護理,指導組同時接受家庭護理干預指導。因此,配對選擇指導組患者家屬30名,其中男8人,女22人;與患者關系：配偶13名,子女11名,其他5名。

1.2.1 護理方法

對照組患者接受常規出院指導,出院后3個月、6個月回院復查。指導組患者指派有專業護士,于患者術后1～6個月通過電話、上門、門診復查等形式進行隨訪,對患者進行功能訓練指導,以及其家屬講授功能訓練內容及要點,每月1次,每次30～60min。

1.2.2 護理內容

1.2.2.1 知識介紹

講疾病的相關知識、治療手段及特點、術后恢復手段、訓練方式及注意事項向指導組患者及家屬進行講解,以期患者在髖關節置換術的認知程度上得到提高。

1.2.2.2 心理護理

由于患者年齡多較大,其心理承受能力較差,可能存在擔心關節脫位,從而畏懼活動;部分患者急于求成,不遵照恢復要求循序漸進地鍛煉,從而易導致意外發生而前功盡棄。因此心理干預顯得尤為重要。預先針對心理情緒對患者術后的影響這一問題,對其家屬進行講解,并減少家屬的焦躁及應激情緒,鼓勵其給予患者更多鼓勵、關懷及支持。及時掌握患者是否遵照康復計劃,以及實施情況,鼓勵患者并使其樹立康復信心,充分調動患者積極性,使其主動參與并完成康復訓練。

1.2.2.3 飲食護理

老年患者食欲差,易便秘,因此良好的營養搭配及合理的飲食也是影響患者恢復的要素之一。應多補充高鈣、高營養、粗纖維食物等;飯菜的花樣盡可能多樣化,并做到少食多餐;雞蛋、奶類、瘦肉、綠色蔬菜、瓜果交替進食。

1.2.2.4 日常生活指導

①坐姿 久坐易導致髖關節疲勞,且髖關節屈曲畸形不能較好矯正,因此術后1個月內不宜久坐。過低的椅子、沙發應盡可能避免,嚴禁極度前屈前傾身體或交叉雙腿。②睡姿 選用硬板床,囑患者采取仰臥位,雙腿間置一枕頭,患肢保持外展,防止內收,禁忌兩腿交叉。4周內禁止側臥位,4周后視情況允許向健側側臥,但應注意保持下肢外展位,3個月后可向患側側臥。③入廁 臥床期間可于床位臀部處鑿洞,以方便下接便盆。若患者可下地行走,則可選用高于小腿高度約20cm的坐便器,或于有陪人輔助下,以身體后傾患腿前伸姿勢入廁,但應注意保持膝關節低于髖部。④穿衣 穿褲時先患側后健側、穿襪時伸髖屈膝、穿鞋盡可能選用無需系鞋帶的鞋,鞋底宜用軟膠。⑤取物 術后2個月內不可彎腰拾物,嚴禁突然轉身或伸手取身后物品。日常活動可視自己的身體情況,宜選擇散步、騎車、爬樓梯。⑥其他 完全康復后可打太極拳、游泳、散步等,體重應保持適當重量,避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動。

1.2.3 康復功能訓練

要求在家屬指導和監督下,鼓勵患者持續規律進行康復訓練。盡可能定作一個階梯高度為120cm,最低臺階高度為80cm,臺階間距為10cm的多級木階梯。將患足置于臺階上,屈髖、屈膝位進行適量壓腿練習,臺階級數可視患者實際情況逐級增加。此外可囑患者坐在椅子上,將健側下肢伸直,雙上肢輔助,屈膝、屈髖將患肢小腿放于健側下肢膝上前側,一手握患肢足底,一手可輕柔向下按壓患膝內側,同時緩慢屈曲健側膝關節,這個動作同時包含了髖關節的屈曲、內收和外旋。

1.2.4 髖關節功能評定標準

60例患者出院前日或當日采用Harris評價標準對術后功能進行評分。此后分別術后3個月及6個月對兩組病人進行評分。

采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。組間比較使用均數、標準差和t檢驗處理,并對統計結果進行分析。

2 結果

兩組患者Harris評分結果見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較(±s)

表1 兩組患者Harris評分比較(±s)

組別 例數 出院時 術后3個月 術后6個月指導組 30 65.26±11.03 81.34±10.53 91.27±11.34對照組 30 60.34±10.86 70.25±10.85 74.28±11.59

出院時兩組THR患者Harris評分無顯著差異(P﹥0.05),但術后3個月及6個月對兩組THR患者進行評分,指導組患者與對照組患者比較,結果顯示術后3個月指導組患者Harris評分高于對照組,6個月時更高,差異均具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,接收人工髖關節置換術的病患日益增多。相比其他手術,人工髖關節置換術后的康復治療對于患者肢體功能的恢復顯得尤為重要。患者離開醫院后,康復所需時間較長,存在的家庭護理問題較多,由于家屬或陪護護理知識欠缺,從而導致了患者肢體功能恢復不全或并發癥的發生。因此術后患者的功能恢復不僅僅取決于疾病本身和手術操作技術,同時很大程度上取決于患者心理、精神狀態及對康復治療配合程度。由于部分患者認為手術成功等同于治療的結束,忽視康復治療的重要性,造成康復意識淡薄、依賴性強、主動性差,懼怕再次受傷,影響了關節功能的恢復。因此良好的心理護理是康復的前提,患者只有維持良好情緒,同時患者及其家屬正確的認識疾病,掌握患者的心理問題和抑郁、焦慮的原因,理解患者并使其配合治療。保持患者在家庭中的價值,提高患者的生存質量。因此對人工髖關節置換術后患者和家屬實行家庭護理干預具有重要意義。而通過院外功能訓練指導,可為患者及家屬提供心理支持,消除患者出院后因信息中斷導致康復過程的盲目狀態。

指導組患者術后1～6個月由責任護士每月通過電話及上門隨訪、門診復查等形式對患者的心理和機體功能的恢復進行評估,根據患者年齡、體質、文化程度、術后時間、康復程度不同對患者和家屬進行個體化家庭功能訓練指導。對照組未進行院外功能鍛煉指導。出院時,兩組患者Haris 評分無顯著性差異,術后3個月、6個月對照兩組患者的髖關節功能評分顯示,指導組患者的髖關節功能恢復明顯優于對照組。結果顯示對髖關節術后患者進行家庭護理干預比不進行護理干預髖關節功能恢復效果好。隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,接收人工髖關節置換術的病患日益增多。相比其他手術,人工髖關節置換術后的康復治療對于患者肢體功能的恢復顯得尤為重要。患者離開醫院后,康復所需時間較長,存在的家庭護理問題較多,由于家屬或陪護護理知識欠缺,從而導致了患者肢體功能恢復不全或并發癥的發生。因此術后患者的功能恢復不僅僅取決于疾病本身和手術操作技術,同時很大程度上取決于患者心理、精神狀態及對康復治療配合程度。由于部分患者認為手術成功等同于治療的結束,忽視康復治療的重要性,造成康復意識淡薄、依賴性強、主動性差,懼怕再次受傷,影響了關節功能的恢復。因此良好的心理護理是康復的前提,患者只有維持良好情緒,同時患者及其家屬正確的認識疾病,掌握患者的心理問題和抑郁、焦慮的原因,理解患者并使其配合治療。保持患者在家庭中的價值,提高患者的生存質量。因此對人工髖關節置換術后患者和家屬實行家庭護理干預具有重要意義。而通過院外功能訓練指導,可為患者及家屬提供心理支持,消除患者出院后因信息中斷導致康復過程的盲目狀態。

指導組患者術后1～6個月由責任護士每月通過電話及上門隨訪、門診復查等形式對患者的心理和機體功能的恢復進行評估,根據患者年齡、體質、文化程度、術后時間、康復程度不同對患者和家屬進行個體化家庭功能訓練指導。對照組未進行院外功能鍛煉指導。出院時,兩組患者Haris評分無顯著性差異,術后3個月、6個月對照兩組患者的髖關節功能評分顯示,指導組患者的髖關節功能恢復明顯優于對照組。結果顯示對髖關節術后患者進行家庭護理干預比不進行護理干預髖關節功能恢復效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.081

424200 宜章縣人民醫院 (吳美容) 423000 湘南學院附屬醫院 (肖紅招)