注重無痛護理提高手術室護理質量

李純 劉芳

注重無痛護理提高手術室護理質量

李純 劉芳

目的 探討在手術室開展無痛護理技術對手術室護理質量的影響。方法 將隨機抽取的100例擇期手術患者分為觀察組和對照組,各50例,對照組采用常規方法操作,觀察組采用無痛護理技術操作,比較2組患者對手術室護理的滿意度。結果 觀察組患者對手術室護理的滿意度優于對照組(P＜0.01),差異有統計學意義。結論 手術室注重無痛護理技術的開展,能減輕手術患者的痛苦,提高對手術室護理的滿意度,改進手術室護理質量。

手術室;無痛護理;滿意度

隨著生活水平的提高,人們對生命質量的要求越來越高,無痛醫療護理服務日益受到重視。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。由于外科手術是有創操作,手術患者面臨疼痛給予的傷害尤顯凸出,在手術過程中,醫務人員往往只重視對患者術中、術后疼痛的處理,而忽視了患者對術前導尿、置胃管、靜脈穿刺這類操作所致疼痛感到懼怕的感受。為減輕患者術前的心理負擔,減少侵襲性操作帶來的痛苦,使其更好的配合手術,湖南省醴陵市湖南師范大學附屬湘東醫院手術室于2010年6月起對擇期手術患者積極開展無痛靜脈留置針穿刺、無痛導尿、無痛置胃管等無痛護理技術,取得了良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南省醴陵市湖南師范大學附屬湘東醫院2010年6月～12月擇期手術需留置尿管、胃管及靜脈留置針穿刺病人100例,男52例、女48例,年齡20～78歲,全部為消化系統疾病手術,均采取氣管內插管全身麻醉。將100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組病人性別、年齡、文化程度及操作者技術經t檢驗,差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于術日晨按常規在病房內行導尿及置胃管,入手術室后直接用碘伏消毒后按常規方法進行靜脈留置針穿刺。觀察組患者采取無痛護理技術操作。術前1天進行訪視,評估靜脈穿刺部位,并囑家屬以溫和的沐浴液及熱水清潔,保證干凈無油脂。給予術前疼痛健康教育,告知患者將在手術室進行無痛導尿、置胃管及靜脈留置針穿刺,講解各操作的優點、注意事項,以取得配合。

1.2.1 無痛靜脈留置針穿刺

采用利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺的方法,巡回護士于術前30min在病房接手術患者時即在備好的靜脈穿刺部位以利多卡因軟膏局部涂抹,厚度約1mm,表面敷一薄膜行表面麻醉,30min后以無菌棉簽清潔表面后用碘伏消毒,按常規行靜脈穿刺[2],操作正規,熟練。

1.2.2 無痛導尿

采用全麻誘導后導尿的方法,有關文獻報道為減少術前導尿導致患者不適,宜選擇在全身麻醉后行導尿術[3]。由于尿管對尿道黏膜的刺激較敏感,術前著重向患者解釋,使其清醒后能夠很好地配合以順利渡過術后麻醉清醒期。

1.2.3 無痛置胃管

采用可視喉鏡直視下插胃管法,麻醉順利誘導后,在麻醉醫生放入視頻喉鏡前先把胃管插入后鼻道,然后放入視頻喉鏡插氣管導管,氣管導管插入后馬上插入胃管[4]。

1.3 評價方法

滿意度調查,采用自行設計的患者滿意度調查表,內容包括對疼痛健康教育以及留置針穿刺、導尿、置胃管等操作和護理的評價,分為滿意、較滿意、不滿意三個等級,調查問卷于術后回訪時發放,回收率100%。

1.4 統計學方法

對所得數據采用SPSS12.0軟件包進行x2檢驗及統計學描述。

2 結果

兩組患者對手術室護理的滿意度比較(見表1)

表1 兩組患者對手術室護理滿意度的比較(例)

3 討論

3.1 手術室應用無痛護理技術的必要性

醫護人員應轉變觀念,加強醫患雙方的理解和配合,提倡建立一種人性化的醫療制度,即在無痛的條件下從事各種醫療和護理工作[5],并配之以良好的舒適護理模式,體現以人為本的理念,將人文關懷和人性化護理服務貫穿始終[6]。目前,大多數普外消化系統疾病手術均采取氣管內插管全身麻醉,患者需在術前導尿、置胃管,由于尿道有豐富的神經支配,咽部有喉上神經分布,對異物刺激非常敏感[7]。因此,清醒狀態下導尿、置胃管患者都會產生不同程度的痛苦,容易緊張、恐懼;留置針穿刺時,由于術中輸血輸液所需,穿刺針較病房輸液針粗,大部分患者對手術前粗套管針(16～22G)靜脈穿刺的疼痛感到懼怕[8]。

3.2 手術室開展無痛護理的優越性

患者在全麻誘導后處于意識消失的麻醉狀態,具有鎮痛完善、肌肉松馳、神經反射遲鈍的特點,此時行導尿術,尿道阻力消失,無疼痛感,還可消除患者面對導尿時普遍的尷尬和恐懼心態,保護患者的自尊心[9];全麻誘導后在視頻喉鏡下置胃管可提高一次置胃管的成功率,減少病人的損傷;采用利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺后患者的疼痛明顯降低。本次滿意度問卷調查結果顯示,觀察組手術患者認為手術室的術前疼痛健康教育很到位,留置針穿刺、導尿、置胃管時無痛、舒適,對手術室護理的滿意度明顯高于對照組。

3.3 手術室應注重無痛護理技術的開展

隨著醫學的不斷發展,圍術期全程無痛技術應用日趨廣泛,安全的無痛手術已成為手術患者的基本要求。臨床醫務人員在積極開展無痛宮腔鏡、無痛分娩、術后鎮痛等無痛診療技術保證手術患者術中、術后無痛的同時,手術室護士應形成無痛理念,注重無痛靜脈留置針穿刺、無痛導尿和無痛置胃管等無痛護理技術的開展,減輕術前靜脈留置針穿刺、導尿、置胃管等侵襲性操作給患者帶來的痛苦和恐懼,使其在盡可能舒適的狀態下進入手術,適應患者的心理、生理需求,提高手術室護理質量。

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[4]林美珍,黎玉明,譚麗嬋.視頻喉鏡下置胃管在氣管全麻手術病人的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2007,5(7):43.

[5]張華果,白玉,司文騰.全程無痛護理管理體系構建在骨科臨床中的應用分析[J].中國醫藥導報,2010,7(27):43－45.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.080

412200 湖南省醴陵市湖南師范大學附屬湘東醫院手術室 (李純 劉芳)