下頜髁狀突骨折臨床治療觀察

陳新 王月娥

下頜髁狀突骨折臨床治療觀察

陳新 王月娥

目的 探討下頜髁狀突骨折的臨床治療觀察。方法 對2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進行回顧性分析,其中30例進行保守治療,30例進行手術治療。結果 保守治療療效滿意度為21/30(70.0%),并且4例出現顳頜關節紊亂癥;手術治療療效滿意度為27/30(90.0%),面形與關節功能無異常。治療效果明顯優于保守治療。結論 輕度移位采用保守治療,中度或重度移位或損傷必須采取手術治療。

髁狀突骨折;創傷內固定

髁狀突位置較高,肌肉牽拉力量較大,本身結構細小,斷端粘連后保守治療很難使其復位,這更增大手術治療難度。在下頜骨骨折中,髁狀突骨折占16%～52%[1]。本文對我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例,男性患者42例,女性患者18例,年齡7～60歲,平均年齡21.2歲。車禍傷34例,跌落傷13例,暴力傷4例,其他9例。臨床表現為明顯的耳前區腫痛,下頜運動障礙和咬合關系錯亂等癥狀。

1.2 骨折分類 按骨折線部位分為高位(髁頭)骨折、中位(髁頸)骨折、低位(髁下)骨折和矢狀骨折:按骨折移位程度分為I類(無移位)、II類(骨折片成角移位)、Ⅲ類(骨折片重疊)和IV類(脫位)。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療適應證[2](1)骨折無移位或輕度移位;(2)兒童患者;(3)全身情況不適合手術者。

1.3.2 手術治療適應證[3](1)中度或重度移位。(2)低位骨折或向后外方移位。(3)各類脫位骨折。(4)粉碎、陳舊性骨折錯位愈合及移位明顯的矢狀骨折。手術方法：中高位骨折和粉碎骨折使用鋼絲結扎進行固定,或克氏針固定;中低位骨折使用微型鋼(鈦)板進行固定;術中不能復位的髁頸骨折使用髁突游離再植。

2 結果

我院2009年01月～2010年12月收治的60例下頜髁狀突骨折病例進行回顧性分析,30例進行保守治療,30例進行手術治療。其中,保守治療效果滿意21例,其中有4例出現顳頜關節紊亂癥;手術治療效果滿意27例,面形與關節功能均無異常。保守治療與手術治療比較的詳細結果見表1。

表1 保守治療與手術治療的療效結果

3 討論

下頜骨髁狀突是構成顳下頜關節的重要結構,同樣也是下頷骨骨折的好發部位,且骨折多發生于髁狀突頸部。骨折后髁狀突頭部從關節凹內脫位或移位[4]。由于翼外肌的牽拉,關節移位以向內側移位最為常見。

對于髁狀突骨折的治療,保守和手術兩種治療方式一直是各有特色,對各自的適應證存在一些爭議[5]。認同保守治療的研究者認為：髁狀突具有很強的再生與改建功能,是下頜骨生長發育中心,更重要的是關節囊、關節韌帶有自行復位髁突的能力。通過保守治療,骨折段可以逐漸復位,并且與升支端愈合。而且在實際臨床工作中,對無移位及輕度移位者,保守治療也取得了不錯的效果,恢復良好關節功能,保守治療療效滿意度為21/30(70.0%)。認同手術治療的研究者認為：保守治療容易引起關節紊亂病或關節強直癥等嚴重并發癥,而且手術治療不僅可以恢復下頜髁狀突正確的解剖關系,而且術后能較早地進行下頜功能運動,加速愈合。實踐證明,手術治療療效滿意度為27/30(90.0%),面形與關節功能無異常。

下頜髁狀突骨折治療的并發癥主要為：(1)關節強直。可能原因：髁突不能準確復位,頜間固定時間過長,患者沒有及早進行關節功能訓練,從而引起骨折錯位愈合,關節粘連[6]。(2)關節雜音,彈響及疼痛。可能原因：髁突沒有恢復到正常角度和高度所致。(3)張口受限,袷關系紊亂。可能原因：張口受限與過長的固定時間及早期沒有進行開口鍛煉等有關系。(4)開口偏斜。可能原因：移位髁突不能真正復位,引起下頜升支縮短,髁突患側活動受限,開口運動時,出現下頜向患側偏斜。

髁狀突骨折的處理原則是恢復損傷前的咬合關系,使下頷升支達到正常的高度,下頜生理運動功能得到保障。通過本組髁狀突骨折的治療,認為合理選擇治療適應證,并且規范手術操作,是避免并發癥的關鍵。

[1]李瑞春,劉婷.下頜髁狀突骨折87例治療及療效評價[J].基層醫學論壇,2008,12(2):97-98.

[2]程平安.下頜髁狀突骨折治療的臨床探討[J].中華現代外科學雜志, 2005,2(7):638-639.

[3]郭廣霞.下頜髁狀突骨折70例臨床治療觀察[J].中外醫療,2009,31:40.

[4]周志國.下頜髁狀突骨折75例臨床治療觀察[J].中國現代醫生,2009,47(25):144-145.

[5]陸蔚平,沈毅.經腮腺前緣進路行下頜髁狀突骨折內固定術[J].口腔醫學,2006,26(1):36.

[6]劉脫穎,危永中,郝偉民.下頜髁狀突骨折的影像學特點及臨床研究[J].中國實用醫藥,2009,4(20):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.069

455000 河南省安陽市婦幼保健院口腔科 (陳新 王月娥)