肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸測定的意義

田斌

肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸測定的意義

田斌

目的 探討血清總膽汁酸(TBA)在肝病診斷中的價值。方法 TBA采用酶比色法,對正常對照組、肝病患者(包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌)進行血清TBA測定。結果 各類肝病患者的TBA與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01)。結論 血清TBA測定在肝病患者的診斷及療效評價上有一定的臨床價值。

TBA;肝病;臨床意義

血清總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝組織分解代謝的最終產物,TBA的分泌、合成、代謝與肝臟有著十分密切的關系。健康人血中TBA水平低,濃度恒定。在肝細胞僅有輕微壞死時,就有TBA的升高[1],血清TBA測定對肝臟疾病的診斷有較高的敏感性,也是評價肝功能的重要指標之一。

1 材料和方法

1.1 對象 選取河南省信陽市中醫院門診及住院病人134例作為實驗組,男88例,女46例,年齡15～68歲,平均45.7歲;其中肝癌20例,肝硬化18例,急性肝炎30例,慢性肝炎66例,以上病例均經臨床和其它輔助檢查確診。對照組為無肝膽疾病的健康體檢人員90例,其中男52例,女38例,年齡18～60歲,平均41.8歲。

1.2 方法 受試者空腹12小時后,于次日清晨用真空管采集靜脈血4ml,2小時內分離血清,用日本東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀分別測定TBA、ATL、AST、GGT、ALP,以上試劑均由寧波美康生物有限公司提供,TBA采用酶比色法,ATL、AST、GGT、ALP采用速率法測定。

2 結果

2.1 肝病患者與對照組五項測定結果見表1。

2.2 血清五項測定在各種肝病中異常率見表2。

表1 肝病患者與對照組五項指標結果(±s)

表1 肝病患者與對照組五項指標結果(±s)

注：與正常對照組比較,*P＜0.05,余均＜0.01

n TBA (μmol/L) ALT (U/L) AST (U/L) GGT (U/L) ALP (U/L)肝癌 20 79.5±55.4 65.0±28.0 81.0±35.0*201.0±101.0 152.0±80.0肝硬化 18 59.3±40.2 68.0±30.0* 73.0±31.0*115.0±49.0 96.0±48.0*急性肝炎30 57.2±28.6 576.0±113.0 251.0±101.108.0±47.0 102.0±34.0*慢性肝炎66 32.4±15.3 72.0±34.0* 87.0±47.0 183.0±61.0101.0±48.0*對照組 90 7.7±3.5 26.0±9.3 24.0±8.6 33.0±12.3 7 1.0±19.0

表2 肝病患者五項指標的異常率(%)

3 討論

肝臟是機體運行中惟一一個合成膽汁酸的場所,其膽道就是排膽汁酸的通道。血清總膽汁酸的水平是惟一一個反映肝臟在合成膽汁酸、排泄膽汁酸及代謝細胞的重要指標[2]。血清膽汁酸(BA)是膽固醇在肝臟分解代謝分泌到膽囊的一種有機酸。肝臟是體內合成TBA的惟一器官,其在TBA的生物合成、排泄、結合、維持腸肝循環、調節TBA等都有密切關系。當肝細胞損傷時都會導致TBA的代謝異常,引起血清TBA升高[3]。本組資料顯示,血清TBA在各類肝病中均顯著高于健康對照組(P＜0.01),其異常率,肝癌與急性肝病為100%,肝硬化和慢性肝病在80%以上,在各組中均高于其它四項指標,說明TBA測定比肝功酶學測定中的任何一項指標都敏感。

過去判斷肝細胞損害最常用的血清酶學指標是ALT、AST、 GGT、ALP,其雖然也可靈敏的反映肝功能的損害情況,但轉氨酶的活力高低與疾病的輕重和預后不成正比關系,由表1可見急性肝炎組ALT、AST顯著增高,肝癌和肝硬化組,雖然病情較重,但ALT、AST升高并不明顯,而其血清TBA含量隨病情加重而上升,表1顯示,TBA含量由高到低,依次為肝癌、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎,由此可見,血清TBA含量與肝病嚴重程度成正相關,如血清TBA值大幅度上升,則病情嚴重,如持續增高是肝臟損害加重的表現。

急性肝炎時,由于肝細胞攝取膽汁酸減少和膽汁酸合成障礙而膽汁酸變小,膽汁中的膽汁酸濃度降低,血清TBA水平顯著升高。有文獻報道,在疾病恢復期,與其它常規肝功能指標比較,TBA是逐漸緩慢恢復至正常水平,且TBA降至正常水平可作為急性肝炎恢復的指標之一[4]。

臨床研究結果表明,血清膽汁酸水平可作為檢測慢性肝炎中肝損傷的一個敏感指標。本文慢性肝炎TBA異常率為82%,遠遠高于四項酶學指標異常率。在慢性活動性肝炎時,由于肝細胞攝取膽汁酸障礙和肝內膽汁淤積而使血清膽汁酸增高;當其復發時,血清膽汁酸增高早于常規肝臟酶學異常之前,因此檢測血清膽汁酸水平可作為提示慢活肝病情好轉或加重或復發的指標。

總之,血清TBA含量的測定對肝臟疾病的診斷有重要的意義,對各種肝病的診斷、療效評價、預后有一定的臨床價值。

[1]周新,府偉靈.臨床生化化學與檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2007(4):190.

[2]劉海鵬.檢測有機磷農藥中毒患者血清總膽汁酸的臨床意義[J].當代醫學,2010,16(21):11-12.

[3]呂煊.血清膽汁酸測定在肝病診斷中的意義[J].當代醫學,2009,8(15):29-30.

[4]張梅花,韓紅梅.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2004,1(2):73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.065

464000 河南省信陽市中醫院檢驗科 (田斌)