甲狀腺癌的臨床診治分析

陳繼紅 劉校瑾

甲狀腺癌的臨床診治分析

陳繼紅 劉校瑾

目的 探討甲狀腺癌的臨床診治特點。方法 回顧性分析頭頸2007年2月～2010年2月收治的185例甲狀腺癌患者的臨床資料。結果 在本組中,乳頭狀癌166例(89.7%)。中央區淋巴結轉移96例(51.9%),患側頸區淋巴結轉移39例(21.1%)。超聲檢查準確率78.4%。甲狀腺微癌27例(占40.91%)。結論 原發灶直徑越大頸部淋巴結轉移率越高。甲狀腺微癌發病率逐漸增高,這可能是導致甲狀腺癌發病率增高的主要原因。

甲狀腺癌;甲狀腺微癌;淋巴結轉移

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2010年2月我院共收治甲狀腺癌患者185例。其中男性52例,女性133例。年齡12～86歲，平均年齡(40±7.9)歲。因頸前腫塊就診者86例,健康體檢時發現結節44例,頸部淋巴結腫大9例;觸診發現甲狀腺結節88例，發現甲狀腺彌漫性腫大13例。

1.2 術前、術中診斷

所有患者均行超聲檢查,145例考慮甲狀腺癌,準確率78.4%。57例(30.8%)無臨床癥狀的患者通過超聲檢查發現。55例術后證實為甲狀腺微癌,占甲狀腺癌的29.7%。52例患側頸區淋巴結腫大者術前均穿刺作淋巴結病理學檢查,其中46例示轉移性癌灶。所有病例術中均行冰凍切片檢查,病理確診168例;17例為術中不能明確,術后石蠟病理診斷為甲狀腺癌，其中濾泡狀癌9例,乳頭狀癌5例，有3例術中冰凍誤診為良性腫瘤。

1.3 手術情況

本組所有患者均行手術治療,臨床淋巴結陰性的甲狀腺癌患者主要行一側腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術;臨床淋巴結陽性的甲狀癌患者主要行一側腺葉+峽部切除+Ⅱ～Ⅵ區頸淋巴結清掃術。峽部甲狀腺癌主要行雙側甲狀腺次全切除+雙側中央區淋巴結清掃術。雙側甲狀腺癌病人主要行全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃術。其中姑息性手術9例。

1.4 統計方法

使用SPSS16.0進行統計學分析，采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后石蠟病理切片檢查結果

術后石蠟病理切片確診為乳頭狀癌166例(89.7%),髓樣癌5例(2.7%),濾泡狀癌7例(3.4%),未分化癌2例(1.08%),其他惡性腫瘤5例(2.7%)。中央區淋巴結轉移96例(51.9%),患側頸區淋巴結轉移39例(21.1%)。

甲狀腺癌原發灶直徑最小0.1c m,最大8.0 c m,平均(1.7±1.1)cm。原發灶直徑在0.1～1.0cm之間的66例(35.7%),在1.0～2.0cm之間的71例(38.4%),在2.0～4.0cm之間的35例(18.9%),＞4.0cm的12例(6.5%)。

原發灶直徑在0.1～1.0cm之間與直徑1.0～2.0cm之間的甲狀腺癌都有較高的中央區淋巴結轉移率,但直徑在1.0～2.0cm的甲狀腺癌患側頸區淋巴結轉移率較高(見表1)。

表1 原發灶直徑在0.1～1.0cm之間與直徑1.0～2.0cm之間的甲狀腺癌的中央區淋巴結轉移率和患側頸區淋巴結轉移率[%(例)]

原發灶直徑＞2.0cm的甲狀腺癌在中央區淋巴結轉移率和患側頸區淋巴結轉移率方面均高于直徑≤2.0cm的甲狀腺癌(見表2)。

表2 原發灶直徑＞2.0cm與直徑≤2.0cm的甲狀腺癌的中央區淋巴結轉移率和患側頸區淋巴結轉移率[%(例)]

2.2 并發癥

術后13例(7.03%)出現并發癥。其中甲狀旁腺功能不足7例，喉返神經損傷致聲音嘶啞6例,均為全甲狀腺切除病例中；乳糜漏4例；切口感染2例，術后出血2例。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的診斷

近年來,隨著醫學診斷技術的發展，甲狀腺癌的發病有逐年增高趨勢。上海2004年甲狀腺癌發病率男性為3.71/10萬,女性為10.49/10萬,是1987年的4.7倍與4.8倍[2]。由于頸部超聲檢查技術的發展，和人們對健康的重視。許多臨床無癥狀體征的甲狀腺癌患者,在健康體檢中被發現。本組185例患者術前均進行頸部超聲檢查,其中145例考慮甲狀腺癌,準確率高達78.4%。在本組中有44例為無臨床癥狀體征患者通過體檢超聲普查發現,占全部初治病例的23.8%。所以說超聲是甲狀腺腫瘤方便、經濟和實用的診斷手段之一。有經驗的B超醫生可以根據患者檢查結果來評估其惡性的可能性。甲狀腺良性結節的鈣化率在13.1%,且多為粗大鈣化灶，若結節中有細砂粒樣鈣化,其惡性率達到38%～50%[3]；另外,對于腫瘤形態不規則、血流豐富、無包膜等亦提示惡性可能[4]。隨著超聲技術發展與醫生診斷水平的提高,許多隱匿性甲狀腺癌被檢測出來,這也是甲狀腺癌的發病率明顯增加的原因。

3.2 甲狀腺癌原發灶直徑與頸部淋巴結轉移的關系

本組資料顯示,原發灶直徑越大其頸部淋巴結轉移率越高,尤其是患側頸區淋巴結轉移率,原發灶直徑＞2.0cm的甲狀腺癌中央區淋巴結轉移率和患側頸區淋巴結轉移率均高于直徑≤2.0cm的甲狀腺癌。我們認為對于原發灶直徑在2.0cm以上的甲狀腺癌術前應仔細檢查其有無頸區淋巴結轉移。

3.3 甲狀腺微癌

本組病例中,甲狀腺癌原發灶直徑≤1.0cm的甲狀腺微癌66例,占35.7%。隨著超聲檢查和診斷水平的提高,甲狀腺微癌常在普查時被超聲檢查發現。對于甲狀腺微癌的頸部淋巴結轉移也不能忽視。據報道甲狀腺微癌患者行頸淋巴結清掃術在淋巴結中檢出轉移灶達24.4%[5]。而在本組66例甲狀腺微癌中,中央區淋巴結轉移率為40.91%，患側頸部淋巴結轉移率為10.61%。所以對于甲狀腺微癌也應重視其淋巴結轉移,尤其是中央區淋巴結轉移。

[1]王吉好,王曉東,孫麗軍.甲狀腺癌108例臨床分析[J].當代醫學,2010,16(7):94.

[2]向俊,吳毅.甲狀腺癌臨床診治新特點[J].中國實用外科雜志, 2008,28(5):365-367.

[3]劉洪楓,唐偉松,楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J].中國醫學科學院學報,2003,25(5):626-629.

[4] 王延海,王學梅,趙梅芬,等.二維及彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應用[J].中國實用外科雜志,2006,7(26):559-560.

[5]劉文勝,唐平章,汪曉春,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床分析[J].癌癥進展雜志,2004,2(4):238-242.

補充說明

本刊2011年5月第17卷第15期(總第242期)第160頁，陸小華的文章《輸血前或手術前血液傳染指標檢測分析》補充英文摘要和關鍵詞如下：

特此說明！

更正聲明

本刊第17卷16期（總第243期）第61頁文章：《經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會》的作者單位應為：524037 廣東省湛江中心人民醫院泌尿外科 (高紹青 陳偉光黃長青)。

特此說明！

更正聲明

本刊2011年6月第17卷17期總第244期第103頁《半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼臨床分析》一文作者單位處應為“450007 鄭州博愛眼科中心(岳立暉)”。

特此說明！

the paper describes HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TP-TA of 2603 cases before blood transfusion and It is signif cant to examine the 4 indexes of HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TPPA in blood receivers before transfusion or poeration.

Blood contagion;Blood transfusion;Operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.053

453000 河南省新鄉市第二人民醫院 （陳繼紅 劉校瑾）