恙蟲病58例臨床分析

余素瓊

恙蟲病58例臨床分析

余素瓊

目的 分析恙蟲病的臨床特點和療效。方法 選取2008年5年～2010年10月收治的58例恙蟲病患者隨機分為觀察組和對照組,每組29例,對照組采用氯霉素抗感染+多西環素治療,觀察組在采用阿奇霉素+多西環素治療,比較兩組患者的臨床療效及不良反應。結果 觀察組治愈21例,顯效6例,有效1例,總有效率為96.6%(28／29),對照組的總有效率為93.1%(27／29),兩組之間無顯著性差異,P＜0.05。但觀察組的不良反應要顯著少于對照組,P＜0.05。結論 恙蟲病臨床表現復雜多樣,常易誤診,必須提高對此病的認識,進行詳細的體查檢查,阿奇霉素聯合多西環素治療效果較好,且不良反應較輕。

恙蟲病;焦痂;氯霉素;多西環素

恙蟲病又稱叢林性斑疹傷寒,在南方潮濕多雨地方較多見,是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病,臨床上以發熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結腫大、皮疹及肝脾腫大為特征。近年來恙蟲病表現趨向多樣化、復雜化,合并癥增多,容易造成誤診,其發病率有增高趨勢,并可導致全身多臟器損害[1]。氯霉素是恙蟲病治療最有效的抗生素,但其不良反應較為嚴重。為一種既有良好療效又比較安全的藥物來替代青霉素治療,現對我院2008年5年～2010年10月收治的58例恙蟲病患者的治療方法進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者58例,均為廣東省英德市人民醫院收治的恙蟲病患者,所有病例均符合恙蟲病診斷標準[2],均無心、肺、腎臟等器質性疾患。起病急,均有發熱,按照治療方法的不同將該組患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組29例,其中男11例,女18例,年齡13～76歲,平均45歲。發病到就診時間1～8d,農民25例,有明顯野外活動或草地坐臥史23例。體溫38.5～40.1℃29例,其中體溫≥39℃者23例(79%),體溫＜39℃者6例(21%)。咳嗽7例(24%),神志不清1例(3%)。焦痂24例,淋巴結腫大21例,肝脾腫大15例,皮疹12例。焦痂部位:腋下3例,會陰部2例,胸腹、四肢、頸部21例,無焦痂者OXk≥160。對照組29例,其中男12例,女16例,年齡12～76歲,平均44歲。發病到就診時間1～8d,農民27例,有明顯野外活動或草地坐臥史22例。體溫38.5～40.1℃ 29例,其中體溫≥39℃者24例(83%),體溫＜39℃者5例(17%)。咳嗽8例(28%),神志不清1例(3%)。焦痂23例,淋巴結腫大22例,肝脾腫大16例,皮疹12例。焦痂部位:腋下4例,會陰部2例,胸腹、四肢、頸部20例,無焦痂者OXk≥160。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面均無統計學意義,具有可比性,P＞0.05。

1.2 診斷標準

①發病3周前有野外作業或接觸草地史;②具有局部淋巴結腫大、皮疹、發熱、焦痂或潰瘍(其中2種以上);③變形桿菌(OXK)凝集試驗陽性且隨病程效價逐漸升高。和(或)特異性間接免疫熒光抗體陽性,部分病例作潰瘍物涂片、腫大淋巴結穿刺涂片、血涂片及骨髓穿刺涂片找到病原體而確診。

1.3 實驗室檢查

常規檢查中,血白細胞(4.1～9.8)×109/L者12例,＜4.0×109/ L者1例,(11～20)×109/L者16例,Hb≤60g/L者3例,血小板減少者1例,血小板4×109/L。尿中蛋白(+)～(+++)14例,尿中紅細胞(+)～(+++)6例,尿中白細胞(+)～(+++)9例。肝功異常者12例。X線胸片檢查示12例患者均表現為肺紋理增粗,模糊,伴胸腔少量積液者3例。

1.4 治療方法

對照組:該組患者均用氯霉素(江西國藥有限責任公司,國藥準字H36020607),1～1.5g／d,3～7天體溫降至正常。其中7例患者用氯霉素3～5天效果差(體溫仍在38～39℃之間),加用多西環素(0.1g/d)后1～2天體溫迅速降至正常。觀察組:該組患者均采用阿奇霉素治療,(蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準字H20033680),靜脈滴注,1次／d,3d為一個療程,停藥4d后可用再進行第二療程的治療。對體溫不能控制的患者,加用多西環素,用法同對照組。所有病例均于用藥前查血常規、肝功能,用藥后每2天查血常規1次,2周后復查肝功能。比較兩組患者的臨床療效及不良反應。

1.5 療效判斷標準[3]

治愈:實驗室檢查恢復正常,臨床癥狀及體征消失。顯效:病情明顯好轉,但臨床癥狀、體征及實驗室檢查中一項未恢復正常。有效:病情有所改善,但上述3項中有2項未恢復正常。無效:為達到以上標準。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈21例,顯效6例,有效1例,總有效率為96.6%(28／29),對照組的總有效率為93.1%(27／29),兩組之間無顯著性差異,P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應比較

對照組中有2例患者出現重度貧血,給予輸血,1例患者出現血小板急劇減少,給予輸血小板,隨著病情好轉,血小板逐漸恢復正常。1例患者住院1天,自動出院。觀察組出現惡心、嘔吐、腹部不適等輕度的胃腸道反應,經對癥處理,未影響治療,無其他嚴重不良反應出現。觀察組的不良反應顯著輕于對照組,P＜0.05。

3 討論

恙蟲病是一種全身多臟器受累的疾病,其病原體從恙螨叮咬處侵入人體,首先在局部繁殖,引起皮損,繼而直接或經淋巴系統侵入血循環,形成立克次體血癥,血液中的病原體到達全身多器官組織,侵入血管內皮細胞和單核細胞、吞噬細胞內生長繁殖,病原體死亡后所釋放的毒素是引起全身毒血癥狀和多臟器病變的主要因素[4]。本病的基本病變為全身小血管炎、血管周圍炎,各器官充血、水腫及灶性壞死,少數嚴重者可出現多臟器功能衰竭。

恙蟲病并發肝、腎、肺部損害發生率雖高,但一般癥狀較輕,主要是病原治療[5],氯霉素、多西環素治療有特效,若能及時治療,其癥狀消失快,體征以肝功、X線異常表現者恢復較快,大多體溫降至正常,一周內基本恢復正常[6]。但未能及時診治者,特別是老年患者,可致嚴重并發癥。本組1病例患者因延誤診治合并腦炎至昏迷,入院后經予特異性抗立克次體治療,病情逐漸好轉,1周后神志恢復正常,搶救獲得成功。

焦痂可見于體表任何部位,除會陰、腋窩等潮濕處外,亦常見于胸腹、頸、四肢部位,體查時若不注意仔細檢查,容易誤診或漏診。

阿齊霉素是一種新型半合成大環內酯類抗生素,在胃酸中穩定,有很好的組織穿透性和較長的半衰期。本組病例中,采用阿奇霉素治療與氯霉素治療療效相當,但不良反應與之相比較少,P＜0.05。這提示阿奇霉素可替代氯霉素作為治療恙蟲病的首選藥。

[1]翁心華,潘孝彰,王岱明,等.現代感染病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:722-724.

[2]周秀明.不同抗生素治療恙蟲病的臨床研究[J].實用醫學雜志,2009,16(11):914.

[3]肖懷金.恙蟲病125例臨床分析[J].實用醫學雜志,2009,25(10):1640.

[4]趙國華,陳寶元.加替沙星與四環素治療恙蟲病的療效比較[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1215-1216.

[5]陳紅.恙蟲病并發多臟器損害45例分析[J].當代醫學,2005,11(4):60-62.

[6]楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.050

513000 廣東省英德市人民醫院感染科 (余素瓊)