腹腔鏡聯合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

腹腔鏡聯合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

目的觀察腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床療效,探討提高治療卵巢子宮內膜異位癥療效的治療方案。方法 選擇經腹腔鏡手術治療的卵巢子宮內膜異位癥患者86例,按照自愿的原則,36例患者術后未輔助藥物治療,為對照組。50例患者術后給予孕三烯酮治療,為觀察組,比較兩組患者術后6個月臨床療效,并觀察不良反應情況。結果 觀察組臨床療效好于對照組,兩組患者治療滿意病例和復發病例比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組不良反應輕微,均為一過性。結論 腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥后,應積極加行孕三烯酮治療,可提高臨床療效。

腹腔鏡手術;孕三烯酮;初產婦;子宮內膜異位癥;臨床療效

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)簡稱內異癥,多發于育齡期婦女,是婦科常見的難治疾病,育齡期婦女發生率10%～15%,不孕癥婦女50%,近年發病率有上升趨勢[1]。其主要臨床表現如痛經、不孕等,嚴重影響著女性的身心健康。卵巢是內異癥最常見的發生部位,其與腹膜型內異癥、深部浸潤型內異癥以及其他部位的內異癥構成內異癥的臨床病理類型[2]。本病雖是一種良性病變,但因異位內膜具有轉移和種植能力,難以根治,單純的藥物治療復發率較高。隨著腹腔鏡的廣泛應用,它已成為診治子宮內膜異位癥的重要手段,但術后仍易復發[3]。作者在臨床工作中,采取腹腔鏡手術聯合孕三烯酮的方法治療卵巢子宮內膜異位癥,取得了滿意的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月期間,在我科行腹腔鏡手術治療的卵巢子宮內膜異位癥患者86例,術前B超提示卵巢囊腫,術后均經病理診斷確診為卵巢子宮內膜異位癥,臨床表現為不同程度的痛經、性交痛、腰骶痛及肛門憋墜感。按照美國生育協會r-AFS分期(revised classi-fication of American Fertility Society,r-AFS)[4],II期15例,III期39例,IV期32例。上述患者均無盆腔炎、子宮及其附件炎病史。就診前6個月內均無激素類藥物或抗EM藥物治療病史。肝腎功能正常,能夠耐受腹腔鏡手術治療及孕三烯酮治療,無嚴重基礎性疾病。按照自愿的原則,36例患者術后未輔助藥物治療,分為對照組,年齡24～43歲,平均年齡(31.8±5.6)歲,卵巢囊腫直徑1cm～10.7cm,平均直徑(4.7±3.8)cm,單側12例,雙側24例:50例患者術后給予孕三烯酮治療,分為觀察組,年齡23～45歲,平均年齡(33.2±6.1)歲,卵巢囊腫直徑1.5～12cm,平均直徑(5.2±4.1)cm,單側18例,雙側32例。兩組患者在年齡結構、臨床r-AFS分期、卵巢囊腫平均直徑及其發生部位、患者一般狀況等方面比較無顯著性差異(P＞0.05),病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者于全身麻醉下建立CO2人工氣腹后,在臍部穿入直徑10mm Troca后,于腹腔鏡引導下在雙側下腹部麥氏點水平穿入直徑5mm Troca,卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后,用生理鹽水沖洗盆腔,將取出的組織送病理活組織檢查。術后均給予抗炎治療,維持電解質及酸堿平衡,若出現并發癥,給與對癥治療。觀察組在上述治療基礎上,在術后第3d起,口服孕三烯酮治療,2.5mg/次,2次/周,根據患者病變嚴重情況,連續使用3～6個月。

1.3 觀察內容及臨床評價標準 上述兩組患者手術治療6個月后,隨訪其痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂等自覺癥狀,按照以下標準評價臨床療效[5]:(1)有效:四項指標中全部消失或改善;(2)基本有效:指仍有原癥狀但程度減輕,體檢無陽性體征或體征較治療前減輕;(3)無效:無明顯改善;(4)復發:指再次出現治療前癥狀及體征或彩超再次出現盆腔內異位囊腫。有效病例+基本有效病例合計為治療滿意病例。觀察并記錄觀察組患者給予孕三烯酮治療后不良反應情況,包括:頭痛、陰道出血、體重增加、轉氨酶升高、潮熱。

1.4 統計學方法 兩組患者觀察所得數據采用百分率表示,使用SPSS16.0軟件行x2檢驗,以P＜0.05計為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組患者手術治療6個月后臨床療效比較 兩組患者手術治療6個月后,治療滿意率分別為77.8%和94.0%,治療滿意病例比較,x2=4.938,P＜0.05,差異具有統計學意義。手術治療6個月后,復發率分別為16.7%和4.0%,復發病例比較,x2=3.980,P＜0.05,差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術治療6個月后臨床療效比較[(n(%)]

2.2 觀察組患者治療后不良反應情況 觀察并記錄觀察組患者給予孕三烯酮治療后不良反應情況,其中頭痛17例(34.0%),陰道出血11例(22.0%)、體重增加6例(12.0%)、轉氨酶升高7例(14.0%)、潮熱9例(18.0%),上述不良反應均為一過性,無需特殊治療或處理,患者能夠耐受。

3 討論

子宮內膜異位癥可引起盆腔粘連,改變卵巢、輸卵管的受孕功能,而內異癥、盆腔粘連和輸卵管炎均是引起女性不孕的主要原因。隨著微創技術的不斷發展,單純依據臨床表現、彩超等輔助檢查診斷EM的辦法已不可取,目前認為腹腔鏡治療的目的在于清除異位病灶,分離黏連,恢復盆腔正常解剖結構,改善卵巢和輸卵管的正常關系,提高內異癥患者的術后妊娠率,但腹腔鏡術后如不加用藥物控制,則內異癥復發率仍較高[6]。EM是一種容易復發的雌激素依賴性疾病,手術治療只能去除肉眼能辨認的子宮內膜異位病灶,對于鏡下才可見的微小病灶、非典型的病灶,以及侵襲位置較深、術中因粘連致密、分離時破裂、不能徹底清除的病灶,術后易因激素的影響繼續增殖而導致復發[7]。Olive等認為[8],EM術后3復發率為38%～51%。因此EM患者術后應用藥物輔助治療是非常必要的,對手術中不能清除干凈的微小病灶起抑制作用,使殘余的異位癥病灶萎縮壞死,降低復發率,提高妊娠率,手術聯合藥物是治療EM的有效手段

孕三烯酮為19-去甲睪酮衍生物,具有較強的抗孕激素活性和中度的抗雌激素作用,它能抑制排卵,降低體內雌激素水平,抑制子宮內膜及異位病灶生長,并有弱的雄激素活性,使體內游離雄激素水平升高,直接抑制子宮內膜,導致異位內膜萎縮甚至吸收,臨床治療效果顯著,副作用主要是頭痛、體重增加、潮熱、陰道不規則流血[9]。盧少紅等臨床研究發現[10],EM保守性手術后輔用孕三烯酮與術后不用藥者比較,患者癥狀及體征均較對照組有明顯提高。術后1年總累積復發率較未用藥組降低,差異有統計學意義,患者用藥后出現不同程度的副作用,但均較輕。

作者通過臨床療效觀察發現,對于卵巢子宮內膜異位癥患者在腹腔鏡手術治療后給予孕三烯酮治療可顯著提高臨床療效。與單純腹腔鏡手術治療相比,兩組患者治療6個月后治療滿意率分別為77.8%和94.0%,復發率分別為16.7%和4.0%,治療滿意病例和復發病例比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),術后給予孕三烯酮治療,不良反應輕微,能夠耐受。因此,腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥后,應積極加行孕三烯酮治療,可提高臨床療效。

[1]郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):129-130.

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[6]王進,凌玲.腹腔鏡聯合藥物治療重度子宮內膜異位癥療效分析[J].當代醫學,2009,15(22):63.

[7]吳羽.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥[J].臨床軍醫雜志,2007,35(2):248-250.

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[10]盧少紅,楊進瓊.手術輔以藥物治療子宮內膜異位癥126例分析[J].中國醫藥導報,2010,7(20):31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.049

529200 廣東省臺山市人民醫院婦產科 (黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏)