手術治療高血壓腦出血術后并發癥的原因及處理

張紅杰

手術治療高血壓腦出血術后并發癥的原因及處理

張紅杰

目的 探討手術治療高血壓腦出血的術后并發癥的原因及其處理措施。方法 2010年01月至2011年04月期間,診治的120例高血壓腦出血患者,經過手術治療后80例出現術后并發癥,回顧性分析其病例,分析導致并發癥的原因及相應的治療措施。結果 120例高血壓腦出血患者中,80例患者出現術后并發癥:16例患者出現術后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現感染(28/80,35.0%),11例患者出現上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現腎功能不全(6/80,7.5%)。結論 對于高血壓腦出血患者的各種術后并發癥,應該做到早期預防和及時治療。

手術;高血壓;腦出血;并發癥;原因;處理

高血壓腦出血是因長期高血壓導致動脈硬化,從而在某種誘因下引起腦血管破裂,腦實質中灌注血液[1]。如果大腦半球的出血量超過30ml,或者小腦的出血量大于10ml,這兩種情況下需要緊急手術。高血壓腦出血患者多有原發性高血壓病史,自發性出血多發于顱內基底核、小腦、腦橋等部位,是腦外科比較常見的急癥。高血壓腦出血患者的臨床癥狀多以意識的急性喪失,肢體癱瘓等為主[2]。2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,經過手術治療后出現并發癥,回顧性分析其病例,分析導致并發癥的原因及相應的治療措施,現將結果匯報如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,其中基底節區出血73例,腦橋出血24例,小腦出血23例。120例患者中,男性患者69例,女性患者51例,年齡36.1～78.6歲。

1.2 手術治療方法 依據患者的病情程度及出血量,選取不同的手術方式，對于幕上出血量大于40ml或者幕下出血量大于10ml,患者處于昏迷的意識狀態,形成腦疝的患者,實施骨瓣開顱手術:對于患者出血量在30至50ml之間,并且沒有出現昏迷的意識狀態,腦疝中線移位小于0.5cm的患者,實施小骨窗開顱手術，對于患者出血量小于30ml,并且不能進行手術治療的患者,實施腦室穿刺引流術或者血腫腔穿刺引流術。

2 結果

本組120例高血壓腦出血患者中,80例患者出現術后并發癥:16例患者出現術后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現感染(28/80,35.0%),11例患者出現上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現腎功能不全(6/80,7.5%)。詳細結果見表1。硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松,進行霧化吸入治療,一天兩次，嚴格執行無菌操作,防止交叉感染。出現尿路感染并發癥的原因:尿管留置時間過長，抗生素濫用導致的菌群失調[6]。處理措施:導尿管留置不超過2周，需要長期留置尿管的患者,呋喃西林沖洗膀胱,無菌操作，囑其患者多飲水。

3.3 出現術后消化道出血并發癥的原因 急性胃黏膜病變和應激性潰瘍[7]。處理措施:對于意識狀態處于昏迷的患者,要盡早插胃管，增加熱量和蛋白質的攝入,防止應激性潰瘍，注意患者的病情變化,有無活動性出血的傾向。

3.4 出現術后中樞性高熱并發癥的原因 體溫調節中樞受損，腦水腫，顱內感染。處理措施:冰袋、冰帽等進行物理降溫，對于體溫過高的患者,可適時進行冬眠療法。

3.5 出現應激性高血糖并發癥的原因 多為術后應激反應引起血糖升高,導致非酮癥高滲性糖尿病昏迷。處理措施:加強血糖的監測,出現高血糖時及時進行胰島素治療,同時防止低血糖反應。

3.6 出現術后腎功能不全并發癥的原因 腎動脈硬化引起不同程度的腎功損傷，甘露醇和血流量的減少,加重腎功損傷。處理措施:監測腎功指標,及時治療。

本研究中,2010年01月至2011年04月期間,我院診治的120例高血壓腦出血患者,經過手術治療后80例術后并發癥。16例患者出現術后再出血(16/80,20.0%),28例患者出現感染(28/80,35.0%),11例患者出現上消化道出血(11/80,13.8%),9例患者出現中樞性高熱(9/80,11.2%),10例患者出現高糖血癥(10/80,12.5%),6例患者出現腎功能不全(6/80,7.5%)。綜上所述,對于高血壓腦出血患者的各種術后并發癥,應該做到早期預防和及時治療。

表1 120例高血壓腦出血患者手術治療后并發癥情況

3 討論

3.1 出現術后再出血并發癥的原因 患者情緒躁動或者術后血壓過高[3]，術后形成血腫:穿刺引流過快,出現顱內壓大幅下降。處理措施，患者保持安靜,對于躁動者,可以適量給予鎮靜劑，控制血壓，注意患者意識變化,留意再次出血的臨床癥狀，保持引流通暢[4]。

3.2 出現顱內感染并發癥的原因 術中沒有達到無菌操作，過長的引流時間，傷口愈合差。處理措施:術前徹底備皮，嚴格無菌操作,每日更換無菌引流袋[5]。出現肺部感染并發癥的原因，不能及時清除呼吸道分泌物，腦出血患者多伴有肺部病史,從而很容易發生肺部感染。處理措施:保持呼吸道通暢，給予生理鹽水、

[1]張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):58-59.

[2]劉艷,趙海艷.28例高血壓性腦出血術后死亡原因與護理體會[J].中國醫藥導報,2006,3(35):115-116.

[3]孫華北.高血壓腦出血血腫清除術后再出血15例的臨床分析和改進[J].當代醫學,2010,16(36):36-37.

[4]丘冠桓,張天益,何碧軍.綜合治療高血壓性腦出血120例療效觀察[J].局解手術學雜志,2005,14(2):86-87.

[5]田豐,鮮繼淑,姚越.高血壓腦出血術后并發癥及護理對策[J].局解手術學雜志,2007,16(6):410-411.

[6]王慶軍.高血壓腦出血術后并發癥及其防治[J].中國醫藥指南,2009,7(5):86-87.

[7]李慶之.高血壓腦出血術后并發消化道出血54例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(15):3607-3608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.046

471600 河南省宜陽縣人民醫院 (張紅杰)