以胸痛就診的肺血栓栓塞癥臨床分析

李征途

以胸痛就診的肺血栓栓塞癥臨床分析

李征途

目的 研究以胸痛就診肺血栓栓塞患者臨床特點,希望對降低肺血栓栓塞患者的死亡率提供幫助。方法 選取2006年2月～2011年4月就診的暈厥患者856例作為觀察對象,按照核素肺通氣灌注顯像檢查結果將觀察對象分為PTE組和非PTE組。按照胸痛發生原因,將非PE組患者分為心血管性胸痛、肺源性胸痛、胃腸源性胸痛、骨骼肌肉源性胸痛、帶狀皰疹性胸痛。分析PTE患者與非PTE患者性別、年齡、既往病史、其他伴隨癥狀、體征的差別。結果 胸痛患者中,10.2%的患者為PTE所至暈厥:各組患者性別構成、年齡均無顯著性差異,PTE組具有3個以上靜脈血栓危險因素的患者明顯高于其他組:PTE組患者既往單下肢腫脹、氣短、咯血、下肢腓腸肌壓痛的發生率高于其他各組。結論 以胸痛就診的PTE患者常合并有多個靜脈血栓的危險因素,其既往下肢腫脹的發生率高,常合并氣短、咯血及腓腸肌擠壓痛陽性

肺血栓栓塞;胸痛;臨床特點

肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism,PTE)是由于來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環,阻塞肺動脈或其分支從而引起的肺循環障礙的綜合征,是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大致死性疾病[1]。胸痛是PTE的主要臨床表現之一,有很多患者以胸痛為首發的就診癥狀,然而胸痛是臨床極為常見的癥狀,多個系統的疾病均可以導致胸痛的發生,有些疾病的治療原則與PTE的治療原則甚至完全相反,快速正確的對以胸痛就診的PTE患者作出診斷,對減少PTE的死亡率極為重要。本文結合臨床工作,將PTE的胸痛特點與其他疾病的胸痛特點相比較,希望能對臨床PTE的診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2006年2月～2011年4月就診的胸痛患者856例,其中男501例,女355例,最小年齡17歲,最大年齡87歲,平均(43.29±15.33)歲。所有患者均行核素肺通氣灌注顯像,按照檢查結果將患者分為PTE組和非PTE組。其中PTE組87例(10.2%),非PTE組769例(89.8%),按照胸痛發生原因,將非PE組患者分為心血管性胸痛包括冠心病197例,心包炎44例,主動脈夾層43例,共284例(33.2%)，肺源性包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌共248例(29.0%)，胃腸源性112例(13.1%)，骨骼肌肉源性93例(10.9%)，帶狀皰疹32例(3.7%)。

1.2 方法

記錄每組患者的性別、年齡、既往病史、其他伴隨癥狀、體征。抽取每位患者空腹靜脈血5ml,分離血漿,采用全自動血凝儀檢測血漿中PT、APTT、TT、FIB、DD及FDP。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 各組之間靜脈血栓危險因素的比較

PTE組具有3個以上靜脈血栓危險因素的患者明顯高于其他組,P＜0.05,PTE組具有0,1,2個危險因素的患者于其他患者無顯著性差異(表1)。

表1 各組患者靜脈血栓危險因素個數的比較(n=856)

2.2 各組患者既往病史及臨床癥狀、體征的比較

PTE組患者既往單下肢腫脹、氣短、咯血、下肢腓腸肌壓痛的發生率高其他各組(表2)。

表2 各組患者既往病史及臨床癥狀、體征的比較

3 討論

PTE是臨床誤診率和漏診率較高的一種疾病,主要原因為其癥狀和體征不典型[2-3],常常被臨床工作忽視[4]。在美國,肺栓塞患者中的20%～30%因未接受正確的治療而死亡,其中44%死于癥狀發生后15分鐘內,因此,及時正確檢出就診的PTE患者對與降低該疾病的死亡率極其重要。胸痛是臨床常見的癥狀之一,然而引起胸痛的原因卻是多種多樣的。PTE是臨床引起胸痛的原因之一[5],很多患者甚至以胸痛作為惟一的癥狀就診,在本研究中,以胸痛就診的PTE患者占全部胸痛患者的10.2%。對胸痛患者全面問診、認真檢查,及時檢出可能的PTE患者,迅速的進行進一步的檢查和診斷,對降低患者病死率至關重要。

外周深靜脈血栓脫落是PTE形成的主要原因,因此,PTE患者多有深靜脈血栓形成病史,故,PTE患者常合并有導致深靜脈血栓形成的多種危險因素[6]以及深靜脈血栓形成的體征,如下肢的腫脹和腓腸肌的擠壓痛。在本研究中發現,PTE組患者DVT危險因素的個數明顯高于其他各組。同時,PTE組患者既往單下肢腫脹及下肢腓腸肌壓痛的發生率也均高于其他各組,而單下肢腫脹、腓腸肌壓痛均是下肢DVT的臨床表現。因此,對于就診的暈厥患者進行詳細的問診和體格檢查對于發現PTE患者很重要。

綜上所述,以胸痛就診的PTE患者常合并有多個靜脈血栓的危險因素,其在癥狀、體征及凝血上也與其他原因導致的胸痛有顯著性的差異,故,對患者病史的詳細詢問、認真細致的體格檢查對篩選PTE患者,減少PTE的漏診率很重要。

[1]劉雙,朱小玲,周奕,等.急診中對肺血栓栓塞癥的診斷及誤診病例分析[J].中國危重急救醫學,2004,16(8):464-467.

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[3] Lilibeth A,Vasanthakumar S,Brydon JB.Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism[J].Chest,2001,120(3):791.

[4]劉丹,邢進.老年肺栓塞誤診為冠心病3例分析[J].當代醫學,2009,15(10):38-39.

[5]娜仁其木格.急性冠脈綜合征與導致生命危險胸痛的鑒別[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(4):572.

[6]劉澤霖,賀石林,李家增.血栓性疾病的診斷與治療[B].北京:人民衛生出版社,2006:472-473.

461670 河南省禹州市中心醫院 (李征途)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.036