妊娠合并子宮肌瘤不同手術方法的結果觀察

趙曉棠

妊娠合并子宮肌瘤不同手術方法的結果觀察

趙曉棠

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術時的臨床處理方法。方法 將2006年9月～2010年9月收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者按剖宮產術中是否行肌瘤剔除分為剔除組39例和非剔除組39例,并且選擇同期行剖宮產術的正常孕婦40例作為對照組,分析三組的處理結果。結果 剔除組的的手術時間及術中出血量與非剔除組和對照組相比較均無統計學意義(P-0.05)；剔除組中肌瘤直徑-5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P-0.05)；而非剔除組中肌瘤直徑5cm的出血量與≤5cm的相比較則無統計學意義(P-0.05)。結論 在行剖宮產術時根據子宮肌瘤的大小、性質、部位、產婦情況和技術條件而定,合理正確地行子宮肌瘤剔除術是切實可行的。

妊娠;子宮肌瘤;剖宮產術

妊娠合并子宮肌瘤是產科常見的高危因素,其發生與女性雌激素增多有關[1]。近年來,隨著女性生育年齡的推遲及產前超聲檢查的廣泛普及,其發病率有增加的趨勢。而不同部位、不同大小、不同性質的的子宮肌瘤,對妊娠有著不同的影響,并且其處理方式可直接影響到母嬰的健康。本文對河南駐馬店市中心醫院2006年9月～2010年9月期間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察2006年9月～2010年9月期間河南駐馬店市中心醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者78例,年齡21～39歲,平均29.6歲:初產婦42例,經產婦35例。孕前發現7例,孕早期發現30例,孕中期17例,孕晚期21例,剖宮產時發現3例。其中漿膜下肌瘤26例,肌壁間肌瘤41例,黏膜下肌瘤7例,宮頸肌瘤2例。單發肌瘤57個,多發肌瘤21個,最多達6個,肌瘤直徑為0.5～9.5cm。將78例患者按剖宮產術中是否行肌瘤剔除分為肌瘤剔除術組(剔除組)39例和未肌瘤剔除術(非剔除組)39例,兩組的一般情況相比較無顯著性差異(P﹥0.05),具有可比性。隨機選擇同期來我院行剖宮產術的正常孕婦40例作為對照組。

1.2 手術方法

本組所有病例均在硬膜外麻醉下進行手術,先行腹膜內子宮下段剖宮產術,取出胎兒,娩出胎盤后,向宮體注射縮宮素15U,同時靜脈滴注縮宮素15U,進一步常規探查宮腔。若肌瘤位于黏膜下或子宮切口處,應先行肌瘤剔除術,再縫合子宮切口；其他部位的肌瘤應先縫合子宮切口再行肌瘤剔除術,剔除方式與非妊娠期肌瘤剔除術相同。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤多采用菱形切口,深度達肌瘤的表面并作鈍銳性剝離,切除多余的漿膜,空腔用1～0號可吸收腸線由深至淺間斷縫合,不留死腔。對于多發性肌瘤且比較集中者,切口宜小,通過一個切口潛行可剔除鄰近肌瘤；而對于分布不同部位的肌瘤可采用多切口或延長切口的方法剔除肌瘤。術后均給予縮宮素及抗生素。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,計數資料采用x2檢驗,兩組間比較采用t檢驗,P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間及術中出血量比較

剖宮產術中子宮肌瘤剔除組、非剔除組及正常對照組的手術時間及術中出血量比較見表1。從表中可以看出,剔除組的的手術時間及術中出血量與非剔除組和對照組相比較均無統計學意義(P﹥0.05)。

表1 三組手術時間、術中出血量比較(±s)

表1 三組手術時間、術中出血量比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)剔除組 39 51.86±18.23 242±93非剔除組 39 45.37±14.16 221±81對照組 40 43.74±12.57 198±62

2.2 不同肌瘤大小的出血量比較

剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P﹤0.05)；而非剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5 cm的相比較則無統計學意義(P﹥0.05)(見表2)。

表2 不同肌瘤大小的出血量比較(±s,mL)

表2 不同肌瘤大小的出血量比較(±s,mL)

直徑(cm) 例數 剔除組 非剔除組﹥5 45 362±124 240±83≤5 31 257±89 227±72

2.3 術后子宮復舊情況

剔除組、非剔除組及正常對照組分別有3例、2例和3例出現子宮復舊不良,經卡方檢驗,差異無統計學意義(P﹥0.05)。

2.4 產后隨診

所有患者均在產后42d復查,剔除組、非剔除組及正常對照組在子宮復舊、惡露持續時間及產褥期等方面差異無統計學意義(P﹥0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女常見的良性腫瘤,國內文獻報道妊娠期子宮肌瘤的發生率約0.3%～2.6%[2]。子宮肌瘤患者無明顯的臨床癥狀,大多數是在妊娠檢查時才被發現。隨著妊娠子宮的增大,子宮肌瘤位置可以發生改變,雌、孕激素水平明顯提高、機械性壓迫等因素可引起肌瘤變性,最終可引起不孕和流產,也可引起某些妊娠并發癥的增加如早產、難產、胎盤位置異常、產程延長、產后出血及宮內感染等[3],同時也導致剖宮產率的增加。

近年來,隨著剖宮產率的上升,妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時的處理方式日益受到重視,對于在剖宮產術中能否同時將肌瘤剔除有著不同的看法。有學者認為,妊娠子宮高度充血,肌瘤變軟,與四周界限不清,加上胎兒娩出后子宮變形,肌瘤位置改變,剔除時出血增多,增加手術難度,且可能引起較多并發癥,再加上產后肌瘤縮小,因此,除了漿膜下子宮肌瘤外,一般不主張在剖宮產術時行肌瘤剔除術。也有學者認為,在行剖宮產術時,當胎兒娩出后,迅速回縮的肌纖維可使怒張的血管快速受壓閉合,子宮平滑肌的肌間隙增大、肌纖維彈性增強,肌瘤較容易剝離:產后肌瘤的存在必然影響子宮的復舊,如同時剔除,可使患者免受再次手術之苦,同時又可以終止肌瘤繼續發展及惡化[4]。目前,有很多文獻報道在剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術,預后良好,是切實可行的手術方法。

本研究結果顯示,剔除組的的手術時間及術中出血量與非剔除組和對照組相比較均無統計學意義(P﹥0.05);剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P﹤0.05);而非剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較則無統計學意義(P﹥0.05)。因此,在剖宮產術中同時剔除子宮肌瘤是可行的。另外,剔除組、非剔除組及正常對照組在子宮復舊、惡露持續時間及產褥期等方面差異無統計學意義(P﹥0.05),更說明只要符合肌瘤剔除的指征,在一些條件好的醫院,開展這項手術是十分必要的。而對那些瘤體直徑﹥5cm血運豐富的肌瘤或難以暴露部位的肌瘤,位于子宮下段、非子宮切口附近的肌瘤及妊娠合并子癇、心衰或DIC等患者,均不宜行肌瘤剔除術。對于因宮縮乏力、失血較多的病例,也不宜剔除肌瘤[5-6]。

總之,在行剖宮產術時是否剔除子宮肌瘤應視肌瘤的大小、性質、部位、產婦情況和技術條件而定,合理正確地在剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術。同時應注意嚴格掌握該手術的指征及嫻熟的技能水平,術中、術后采取有效的預防措施,以免帶來嚴重的后果。

[1]陳玉寶.剖宮產同時子宮肌瘤剝除術186例分析[J].浙江預防醫學,2009,21(7):55-56.

[2]張淑敏.妊娠合并子宮肌瘤108例臨床分析[J].河北醫藥,2005,27(7):511.

[3]陳凡平,趙正云.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產142例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,l5(23):47-49.

[4]陳嬡媛.剖宮產并發子宮肌瘤剜除術44例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2009,25(22):3448-3449.

[5]許曉梅.妊娠合并子宮肌瘤同期手術臨床分析[J].吉林醫學,2010, 31(21):3444.

[6]韓善蘭,妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響研究[J].當代醫學,2010,16(32):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.025

463000 河南駐馬店市中心醫院婦產一科 (趙曉棠)