2型糖尿病患者胰島素分泌水平與超敏C反應蛋白的相關性分析

夏陳婕 陳光美

2型糖尿病患者胰島素分泌水平與超敏C反應蛋白的相關性分析

夏陳婕 陳光美

目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者胰島素分泌水平與超敏C反應蛋白(hs-CRP)之間的關系,從而探討hs-CRP與T2DM的相關性。方法 選取我院收治的36例T2DM者,測定患者hs-CRP的變化以及胰島素分泌水平的改變情況。結果 T2DM患者的胰島素敏感指數(ISI)明顯低于正常對照組,且hs-CRP水平明顯高于正常對照組,經單因素相關分析顯示,T2DM組患者的血清胰島素水平與hs-CPR水平呈正相關(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。結論 T2DM組患者的血清胰島素水平與hs-CPR水平呈正相關,血清hs-CRP測定可以作為評估T2DM患者病情嚴重程度的指標。

2型糖尿病;超敏C反應蛋白(hsCRP);胰島素分泌水平

糖尿病（DM）是嚴重影響人類健康的多發病與難治病之一。目前全球約2億人罹患此病,預計到2025年達4.72億人,其中90%以上屬于2型糖尿病[1]。其逐年增高的發病率、致死、致殘率及眾多的并發癥造成人們生活質量下降,勞動力喪失,壽命縮短,給國家和個人造成沉重的經濟負擔。目前,胰島β細胞功能缺陷在糖尿病發病機制中的作用已日益受到人們的關注[2],但其具體機制尚不清楚。大量研究發現,2型糖尿病伴微量蛋白尿者CRP升高,本研究試圖通過檢測各點胰島素水平和胰島素敏感指數及hs-CRP濃度,分析其是否存在一定的相關性,探討CRP對胰島細胞功能存在的可能的影響。為研究保護胰島細胞功能提供一種新的思路。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2008年7月～2010年4月我院內分泌科收治的T2DM患者36例,其中男23例,女13例,平均年齡(46.5±8.5)歲,病程＜5年。所有患者均符合WHO制定的T2DM診斷標準。并選取同期在我院體檢的非糖尿病志愿者36例作為對照,其中男25例,女11例,平均年齡(46.9±8.1)歲。所有研究對象均沒有明顯的微血管病變(包括微量白蛋白尿、氮質血癥等糖尿病性腎病,無視網膜病變,無心肌梗死、心絞痛、腦血管病變以及下肢壞疽等病史。

1.2 方法

①胰島素分泌水平測定：取空腹血測空腹血糖、空腹胰島素,然后血糖輕度升高者口腹75g葡萄糖、血糖嚴重升高者進食100g饅頭,自服糖或開始進食計算時間,測0、30、60、120、180min的靜脈血并及時分離血漿測胰島素,胰島素測定用放免法,胰島素敏感指數(ISI)按空腹血糖(FPG)與空腹胰島素(FINS)乘積的倒數取自然數,取其正值進行計算[2]。②hs-CRP濃度檢測：所有研究對象均禁食禁水12h后清晨空腹抽取靜脈血,在促凝管中離心后,收集血清于-70℃冰箱中保存待測。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定hs-CRP試劑由德國德賽公司提供,采用美國雅培全自動生化分析儀檢測(AEROSET)。試驗步驟均嚴格按照說明書操作,按常規方法測量。

1.3 統計學方法

表1 各組OGTT各點胰島素水平和胰島素敏感指數(±s)

表1 各組OGTT各點胰島素水平和胰島素敏感指數(±s)

注:α表示正常對照組與T2DM組比較，P＜0.05

分組胰島素分泌水平mIU/ L ISI 0h 0.5h 1h 2h 3h正常對照組(n=36） 9.45±4.11 18.96±14.18 42.14±28.30 21.28±9.17 9.79±7.20 4.45±3.11 T2DM組(n=36) 7.25±6.88α 29.72±17.76α 38.12±37.20α 44.128±42.12α 30.78±29.22αα3.79±1.11α

表2 各組的血糖值及hs-CRP濃度(±s)

表2 各組的血糖值及hs-CRP濃度(±s)

注:β表示正常對照組與T2DM組比較,P＜0.05

分組血糖(mmol/ L) hs-CPR（mg／L）0h 0.5h 1h 2h 3h正常對照組(n=36） 4.65±0.77 5.33±1.61 7.75±1.80 6.32±0.90 4.95±0.95 0.86±0.59 T2DM組(n=36) 10.58±4.80β 16.32±5.74β 18.42±6.70β 19.98±7.72β 18.68±7.42β 4.87±1.66β

2 結果

各組人員在OGTT各時間點的血糖水平胰島素水平和胰島素敏感指數(ISI)及hs-CRP濃度表示見表1。T2DM患者的胰島素敏感指數(ISI)明顯低于正常對照組,經方差分析,有統計學意義(P＜0.05),機體對胰島素敏感性下降,且T2DM患者的hs-CPR濃度明顯高于正常對照組,經統計學分析,有統計學意義(P＜0.05),經單因素相關分析顯示,T2DM組患者的血清胰島素水平與hs-CPR水平呈正相關(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)是一種緩慢進展性疾病,其發病的中心環節是胰島素抵抗與β細胞功能缺陷[3],常表現為糖脂紊亂等多種代謝異常,可導致動脈粥樣硬化和血管、神經病變發生[4]。已知,T2DM存在嚴重系統性炎癥反應,CRP等炎癥因子可通過多種途徑導致胰島素抵抗并影響病情進展[5]：(1)抑制胰島素受體(IR)和胰島素受體底物-1(IRS-1)的酪氨酸殘基磷酸化,干擾胰島素生物效應信號轉導;(2)促進脂肪分解及游離脂肪酸增多,促使肝臟產糖增加和進程相關。因此,hs-CPR水平可以作為T2DM病變活躍的標記。

CRP是在感染、炎癥和組織損傷時的主要急性期蛋白,屬五聚體蛋白家族成員之一,在炎癥、感染、組織損傷時CRP即升高,其血清濃度可從不到1mg／L升高可達基礎水平的幾百倍甚至上千倍,是反映炎癥和組織損傷的公認的敏感指標[6]。2型糖尿病患者隨著血糖升高,往往出現CRP水平的持續升高[5],那么CRP即作為一種促炎癥介質是否與胰島功能有著密切的關系,甚至反過來促進其一步惡化,導致2型糖尿病進行性發展。

本研究結果顯示,T2DM患者的ISI明顯低于正常對照組,經方差分析,有統計學意義(P＜0.05),說明機體對胰島素敏感性下降,可導致胰高血糖癥,出現T2DM癥狀。正且T2DM患者的hs-CPR濃度明顯高于正常對照組,有統計學意義(P＜0.05),經單因素相關分析顯示,T2DM組患者的血清胰島素水平與hs-CPR水平呈正相關且抵抗素與CRP間也呈正相關(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。由此可見,在T2DM的發展中,隨著胰島功能缺陷的加重,血清hs-CRP逐漸升高,故血清hs-CRP測定可以作為評估T2DM患者病情嚴重程度的指標。臨床上可以通過觀察血清hs-CRP增高程度來預測T2DM病變的嚴重程度,及早進行預防和治療。

[1]李亞芙,安娜.2型糖尿病腎病患者血清超敏C反應蛋白檢測的意義[J].當代醫學,2009,15(33):100-101.

[2]裴玉梅,房輝,田金莉,等.超敏C反應蛋白與初診2型糖尿病下肢血管病變的相關性研究[J].臨床薈萃, 2008,23(11):778-780.

[3]肖雨雄,范銳斌,唐良秋,等.糖尿病合并冠心病患者頸動脈內膜中層厚度及斑塊特征[J].實用醫學雜志, 2008,24(13):2266-2267.

[4]張振萍,李紅,劉建華.檢測超敏C反應蛋白和白細胞介素6在糖尿病并發動脈粥樣硬化時的臨床價值[J].中國慢性病預防與控制, 2006,14(3):192-192.

[5]孫明曉,國漢幫,蔣蕾,等.2型糖尿病患者脂蛋白亞組份與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析[J].中國動脈硬化雜志,2007,15(8):634-637.

[6]盧紋凱,毛騰淑,苗小平,等.2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度的觀察[J].中華糖尿病雜志,2000,8(5):275-278.

Objective To investigate the Correlation analysis of the serum high-sensitivity C-reactive protein level and Insulin secretion in Type 2 diabetic patients. Methods 36 cases of Type 2 diabetic patients were enrolled, and the level of hs-CRP and Insulin secretion were assessed. Results Insulin sensitivity index(ISI) of Type 2 diabetic patients is lower than the normal control group,and the hs-CRP level is higher than the controls. Results by comparing the efficacy of the two groups,90.3% of the total effective rate of trial group,77.4% of the total effective rate of control group.Treatment to the trial group than the control group,and there is statistically signif cant (P＜0.05)of the difference. Conclusion The analysis exhibits good effect on Type 2 diabetic patients by decrease the hs-CRP level and Insulin secretion, thus hs-CRP in favour of control the Type 2 diabetic patients.

Type 2 diabetic patients;High-sensitivity C-reactive protein;Insulin secretion

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.012

4210012 湖南省衡陽市第一人民醫院內分泌干?？?(夏陳婕陳光美)