小兒腦性癱瘓合并流涎的康復運動治療

陳紅敏 朱梅

（鄭州市兒童醫院保健科，河南鄭州450053）

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱），是指出生前及出生后一個月由各種原因導致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞運動障礙、姿勢異常等[1]，并多存有不同程度的吸吮、吞咽及咀嚼障礙而表現張口、伸舌、流涎的情形，語言的發育也受到了影響，同時也影響社會形象，對患兒融入社會造成極大困難。一般認為25%～35%的腦癱患兒伴有不同程度的流涎癥狀，運動治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由康復小組（Team）參照統一診斷要點、評價標準進行診斷。2006年1月～2008年1月收治500名住院腦癱患兒中共有150名腦癱患兒合并流涎，約占腦癱兒的30%。在這150例腦癱兒童中，其中男96例，女54例。

病情程度按教師流涎分級法（TDS）[2]Ⅱ～Ⅴ級判斷，Ⅱ級19例，Ⅲ級55例，Ⅳ級34例，Ⅴ級22例；痙攣型77例、手足徐動型41例，弛緩型6例，混合型6例；共有痙攣型30例，混合型16例，手足徐動型4例，其他型3例。全部病例排除口腔真菌感染，腭裂等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 分推法 用分推法分別推上唇方肌、下唇方肌、速度5次/s，再用按壓法輕壓上唇，并引導下唇上抬，使唇閉合，亦可由上而下輕摸這兩側或施壓雙唇，點按人中穴、地倉穴、廉泉穴。兩手指腹分別放在頰部咬肌的位置以旋轉的方式，力度由輕到重，由重到輕。

1.2.2 口運動療法 戴一次性手套，用食指指腹放在兩側頰部口腔內側輕輕揉壓，以促進神經肌肉運動；按摩口周肌肉，并用按壓輕壓上唇引起下唇上抬，使唇閉合；輕叩下腭及拍打頰部，放松肌肉。

1.2.3 頭針 語言1、2、3區，運動區下2/5現顳前斜線，百會留針30min。

1.2.4 體針 取地倉透頰車、人中、承漿、廉泉、三陰交、脾俞、腎俞，可留針治療3個月為一療程，每周6次，每次30min，適合于各年齡段。

1.2.5 行為療法 采用自我控制與懲罰。目的使患兒吞咽唾液的能力增強，包括聯合刺激，正面強化。本法適用條件：①患兒年齡2～3歲，最大可達到16歲。②具有控制流涎的動機。③患兒認識到流涎的危害，需要長期并不斷強化鞏固才能維持療效。

1.2.6 功能訓練 主要原因是咽喉肌發育不良，吞咽困難所致訓練，越早越好。第一步訓練吮吸，先由指導者吮吸患兒食指，然后患者自吸其中食指，以體會吮吸感覺，反復練習。第二步上提喉部，患兒手指放在指導者甲狀軟骨上緣做吞咽，模擬同樣感覺，也可對照鏡子做，掌握這兩個運動以后，再連貫起來先吮吸，接著喉上提，即形成吞咽運動、訓練到不流涎為止。

1.3 療效判定標準

按照教師流涎分級法（TDS）。Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時地流；Ⅳ級：經常流，但不成線；Ⅴ級：成線地流，胸前常常弄濕。

痊愈：經3個療程治療，流涎完全消失。顯效：經3個療程治療，流涎基本消失；或按照TDS分級法上升Ⅱ級。有效：經3個療程治療，流涎明顯減少；或按照TDS分級法上升Ⅰ級。無效：經3個療程治療，流涎無減少或加重。

2 結果

本組患者治療效果詳見表1。

表1 各級治療結果

3 討論

腦癱患兒多因在孕期或生產前后由于各種因素影響而導致腦發育的異常，多屬中醫“先天不足，脾腎虧虛”型。脾為后天之本，主運化，能代謝水液，又能統攝津液。腎為先天之本，主骨生髓，與腦和胎兒在母體內的發育密切相關。脾腎不足導致嬰兒發育遲緩，氣不攝津導致流涎不止。故在治療中取脾俞、腎俞補脾益氣、補腎健腦以治本，而局部取頰車、地倉及人中、承漿、廉泉則為“急則治其標”[3，4]。

腦性癱瘓流涎是腦癱患兒的伴隨癥狀，是由于中樞運動神經系統損傷，導致吞咽功能障礙和口唇閉合障礙一個嚴重的健康問題，腦癱患兒的流涎癥主要是由于口腔運動功能障礙、吞咽功能異常和口腔括約肌功能不全，使患兒不能正常通過吞咽清除口腔唾液所致。

崔廣利等[5]應用姿勢控制、功能訓練、中藥敷穴、高壓低頻電穴位刺激、水療、行為療法、口運動療法治療小兒腦性癱瘓流涎，總有效率達65%～88%。

筆者通過中醫的手法對口周肌肉進行按摩、針刺使腦癱患兒的肌肉松弛，增強口周肌肉的協調性，促進神經肌肉的運動，從而使下顎向上抬，上顎下推使口腔閉合，提高吞咽動作的完成，從而使流涎的機會減少，也大大提高咀嚼吞咽功能的提高。采用針灸治療能減少唾液的分泌，增強口咽括約肌功能，提高吞咽頻率。同時頰口周部的按摩可使口唇、舌、下腭的肌肉緊張度改善，無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作減少，能有效的增強口腔運動功能的協調。頭針對語言1、2、3區的刺激，能有效改善運動性失語減輕發音障礙，對改善流涎也有好處[6]。

[1]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1903.

[2]粱松，李雄斌，劉洪濤，等.腦性癱瘓流涎54例療效分析[J].現代康復，2001，5（9）：87.

[3]蔡汝麗，陳巧麗，羅雯，等.針灸治療小兒腦癱的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（19）：123-124.

[4]王恩偉.75例小兒腦癱綜合治療的體會[J].中國醫藥導報，2009，6（24）：144-145.

[5]崔廣利，李林.小兒腦性癱瘓流涎綜合康復[J].中國康復理論與實踐，2006，12（3）：264-265.

[6]吳麗，王家勤，李旺森.實用小兒康復醫學[M].北京：中國人口出版社，1999：262-263.