拮抗肌取穴法配合痙攣肌治療儀治療腦卒中后肢體痙攣的療效觀察

譚惠予馮云亮 張樹山余 琴

（1.川北醫學院附屬醫院，四川南充637000；2.四川省南充市順慶區搬罾鎮衛生院，四川南充637000）

隨著腦卒中診療水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在我國其致殘率高達80%[1]。腦卒中所造成的功能障礙中，肢體肌肉痙攣所導致的運動功能障礙是阻礙患者功能康復的主要原因。如何有效的緩解痙攣是腦卒中康復的重點和難點。筆者所在醫院采用拮抗肌取穴法配合痙攣肌治療儀治療腦卒中后肢體痙攣取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部80例患者均來自我院2009年10月～2010年5月收治的經CT或MRI確診的腦卒中患者。其肢體痙攣因腦卒中所致，年齡＜70歲，病程＜1年，無肝腎功能障礙、嚴重感染、難以控制的糖尿病以及心肌梗死，無認知功能障礙及失語癥、失用癥，一般狀況可，并征得家屬及患者同意和配合。

隨機分為治療組和對照組各40例。其中男37例，女43例；平均年齡61歲；病程平均2.6個月。治療組：腦梗塞26例，腦出血14例，其中I級10例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例，Ⅳ級0例。對照組，腦梗塞23例，腦出血17例，其中I級9例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例，Ⅳ級0例（改良Ashworth痙攣評級為Ⅰ-Ⅳ級）。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均按照腦卒中常規方法處理。對照組患者使用運動療法和作業療法，治療組除使用運動療法和作業療法外，予以針灸治療和痙攣肌治療儀。針灸治療上肢主要取用促進伸肌張力的穴位。下肢則主要取用促進屈肌張力的穴位。上肢取用肩髃、肩髎、天井、手三里、陽溪、中渚。下肢則取用委中、環跳、陽陵泉、足三里、太沖。得氣后使用電針儀，斷續波刺激，每次30min，每日1次，15d為1療程。連續治療3個療程。同時每天使用北京產KX-3A型痙攣肌治療儀按痙攣的不同部位選取痙攣肌及拮抗肌，用A路電流刺激痙攣肌，用B路電流刺激它的拮抗肌，使二者交替收縮。A路電流用兩個小電極放在痙攣肌兩端肌腱，B路電流通過另處兩個小電極刺激其對抗肌的肌腹。每天1次，1次20min，15d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 療效評定標準

顯效：改良Ashworth分級以及下肢CSI痙攣指數評分降低一級以上或基本恢復正常，日常生活能力提高一級以上；有效：改良Ashworth分級以及下肢CSI痙變指數評分降低達一級，日常生活能力提高達一級；無效：治療前后無變化。

1.4 統計學處理

統計學方法采用SPSS10.0統計軟件處理，多組比較采用方差分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

治療組與對照組療效有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

3 討論

現代康復醫學認為，腦卒中后偏癱是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下的異常運動模式。中樞性癱瘓的恢復過程經歷了肌張力低下、反射減弱到肌張力增強，以致于反射亢進出現痙攣的過程。經歷了低級運動中樞控制的聯合反應、共同運動的釋放到半分離、分離運動的出現，最終出現協調運動。Brunnstrom將偏癱的恢復分為6個階段。在恢復初期肌張力的快速增高是有意義的，從第二階段起，偏癱肢體開始出現不同程度的痙攣，肌張力的進一步增高則限制了病情的恢復。腦卒中后痙攣性癱瘓狀態多表現上肢出現屈肌肌群優勢的屈曲性痙攣，下肢伸肌肌群優勢的強直性痙攣等現象。在痙攣性癱瘓的治療中，應以協調肌群間肌張力的平衡為重點，即注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，協調和平衡主動肌和拮抗肌的肌張力，促進共同運動向分離運動轉化，抑制痙攣，建立正常運動模式。

有資料表明，任何疼痛刺激都可引起屈、伸肌的回縮反應，表現出屈肌和伸肌的痙攣[1]。有實驗證明針刺非痙攣側穴位時肌電圖H/Mmax比值下降幅度明顯大于針刺痙攣側穴位時的變化，即針刺非痙攣側穴位更有利于緩解肌痙攣狀態[2]。臨床研究也發現，針刺拮抗肌群能有效緩解痙攣[3，4]，因此在針灸治療過程中，上肢則主要取用促進伸肌張力的穴位，下肢則主要取用促進屈肌張力的穴位。上肢取用肩髃、肩髎，刺激三角肌，有利于上臂的前屈、外展或后伸；取用天井，刺激肱三頭肌，有利于伸展前臂；取用手三里，刺激橈側腕長、短伸肌，促進伸腕；取用陽溪、中渚，則分別刺激拇指長、短伸肌和骨間背側肌，促進手指的伸展。下肢取用足三里、太沖，刺激脛骨前肌和足背間肌，促進足背伸；陽陵泉刺激腓骨長、短肌，因偏癱患者多出現足部內翻，取用陽陵泉，則有利于促進足部外翻；取用環跳，刺激臀大肌，促進伸髖和屈膝相結合；取用委中，刺激半腱肌和股二頭肌，促進小腿屈曲。

現代醫學研究證實針灸能明顯改善腦組織微循環，促進腦出血患者出血吸收，促進腦梗死后側支循環的重建[5]。對整體功能與局部功能均有良好的調節作用。有研究顯示，對痙攣肌肉給予低頻脈沖電流刺激，可使肌張力降低，大多數患者報道在每次治療后6～14h內痙攣減輕[6]。痙攣肌治療儀就是根據這一原理生產的，該儀器的最大特點是可以交替輸出波寬與頻率均可調的兩組脈沖，通過A、B兩個通路對痙攣肌和拮抗肌產生交替刺激，利用先后出現的兩組脈沖，通過交互抑制使痙攣肌松弛并提高拮抗肌群肌張力，從而有效地降低肌張力，更重要的是對痙攣肌和拮抗肌的交替刺激可以使興奮向中樞傳導，有利于各種反射的調節，從而協調主動肌群和拮抗肌群，以利用肢體的隨意運動，克服偏癱后肢體出現的異常模式[7]。

在臨床實踐中發現，針刺拮抗肌緩解痙攣療效確切，尤其是對AshworthI-Ⅱ級的患者在每次針刺后即可見痙攣肌群張力降低，但維持時間較短，同時由于患者往往存在其他增強痙攣的因素，如便秘、焦慮、疼痛等，故針刺治療周期較長，而痙攣肌治療儀器通過對痙攣肌和拮抗肌的交替刺激，療效維持時間較長，因此將兩者結合，取得一定療效。

[1]繆鴻石，南登昆.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1993：208.

[2]王國祥，李長宏.針刺對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經元興奮性影響的實驗研究[J].遼寧中醫雜志，2004，31（3）：248-250.

[3]李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復，2001，16（1）：42.

[4]姜桂美，賈超.針刺拮抗肌與主動肌治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（9）：812.

[5]杜元灝，李晶，石磊，等.針刺干預腦梗死側支循環重建的分子機制研究[J].天津中醫藥，2009，26（4）：298.

[6]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京：科技文獻出版社，2006：323.

[7]周光輝，謝克亮，趙青，等.易化技術配合針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國康復與實踐，2003，9（3）：148.