兒童醫(yī)院手足口病院內(nèi)感染防控管理對(duì)策

崔 妮 黃 燕 李 悅

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧大連 116012）

手足口病是由EV71及CVA16等多種腸道病毒引起的傳染病，以5歲及以下兒童為多見，夏秋季為發(fā)病高峰，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行[1]。筆者所在醫(yī)院作為手足口病定點(diǎn)診治醫(yī)院，各部門均對(duì)疫情高度重視，結(jié)合該病流行病學(xué)特點(diǎn)，通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取積極有效合理的防控措施，在院感防控工作中取得了一定的成效。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院3年來手足口病院感防控管理工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

國家2008年5月2日將手足口病診室納入丙類傳染病管理，筆者所在醫(yī)院從2008年1月開始對(duì)確診手足口病病例進(jìn)行疫情網(wǎng)報(bào)。3年確診14469例。通過分析筆者所在醫(yī)院3年來手足口病就診病歷數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，1～4歲為手足口病高發(fā)年齡段，約占3年總發(fā)病人數(shù)的66.64%；每年6～8月為手足口病高發(fā)季節(jié)，約占3年總發(fā)病人數(shù)的69.44%。見表1。

2 管理措施

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，科學(xué)管理

2.1.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部逐級(jí)落實(shí)各項(xiàng)文件要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保防控責(zé)任落實(shí)到位，使全院職工充分認(rèn)識(shí)手足口病防控工作的重要性，牢固樹立責(zé)任心和大局意識(shí)。

2.1.2 完善規(guī)章制度，依法規(guī)范管理，確保安全 制定《手足口病醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案》，成立手足口病醫(yī)院感染應(yīng)急防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其職責(zé)為依據(jù)上級(jí)有關(guān)文件及規(guī)定全面負(fù)責(zé)醫(yī)院手足口病應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)院感染管理工作[2-3]。預(yù)案中建立多個(gè)應(yīng)急組織體系，包括院領(lǐng)導(dǎo)小組、現(xiàn)場(chǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、手足口病專門診區(qū)科室醫(yī)院感染控制小組，診斷救治小組、消毒隔離及防護(hù)小組、疫情信息小組、物資保障小組、保衛(wèi)小組等，明確規(guī)定各組職責(zé)。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)各組分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，可快速有效使各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

2.1.3 加強(qiáng)防治知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院選送高年資醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院內(nèi)部多次舉辦手足口病診療學(xué)習(xí)班，并進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)提高了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的的發(fā)現(xiàn)意識(shí)和報(bào)告意識(shí)及診療水平。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)發(fā)布各級(jí)衛(wèi)生行政部門和院內(nèi)關(guān)于手足口病的防控指南、文件規(guī)范、診治流程和防控方案等各類信息，方便全院人員及時(shí)了解疫情進(jìn)展及最新的診療信息，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手足口病防控水平，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

表1 手足口病患者年齡分布及構(gòu)成比

2.1.4 手足口病疫情報(bào)告管理 手足口病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生報(bào)卡后由手足口門診專科護(hù)士登記編號(hào)并及時(shí)交醫(yī)院病案室工作人員于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，預(yù)防保健科作為疫情報(bào)告監(jiān)管部門每日對(duì)網(wǎng)報(bào)情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、疾病預(yù)防控制中心及衛(wèi)生局。

2.2 抓環(huán)節(jié)管理，制定有效防控措施

2.2.1 加強(qiáng)預(yù)檢分診 手足口病高發(fā)季節(jié)將檢診室設(shè)在醫(yī)院主樓外，檢診室通風(fēng)良好，配備各項(xiàng)防護(hù)措施。院外設(shè)置圍欄，保證所有就診患者就診前進(jìn)行預(yù)檢分診。預(yù)檢分診由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生各1人進(jìn)行，高質(zhì)量篩查就診患者中的手足口病患兒。對(duì)檢診時(shí)發(fā)現(xiàn)的手足口病患兒進(jìn)行登記，密切注意集中發(fā)病的學(xué)校、幼兒園患兒，進(jìn)行重點(diǎn)篩查，為檢診和診斷提供流行病學(xué)依據(jù)。對(duì)于檢診出的手足口病患兒由預(yù)檢分診人員按指引標(biāo)識(shí)將患者引導(dǎo)至手足口專科門診就診。

2.2.2 設(shè)立手足口病專科門診 專科門診遠(yuǎn)離普通門診，布局合理，設(shè)有醫(yī)患通道，有獨(dú)立的掛號(hào)、收款、藥局、檢驗(yàn)、放射科、診室、處置室、治療室、輸液觀察室、搶救室、衛(wèi)生間、水房等，基本滿足患者就診需要，將手足口病患者集中在相對(duì)獨(dú)立的空間，最大限度避免某與其他患兒的接觸。醫(yī)院在保證正常醫(yī)療工作的同時(shí)，根據(jù)手足口病患者數(shù)量及時(shí)調(diào)整手足口門診地點(diǎn)。患者較少時(shí)在傳染門診內(nèi)就診，高發(fā)季節(jié)開辟相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域滿足就診需求，實(shí)行彈性管理。

2.2.3 手足口專科病房設(shè)置 手足口病病房均遠(yuǎn)離普通患兒就診和住院區(qū)域，通風(fēng)良好，布局合理。制定手足口病患者和醫(yī)護(hù)人員出入病區(qū)的流程及患者出入院流程，規(guī)定具體路線，避免與普通就診患者出現(xiàn)交叉。

2.3 采取完善的消毒措施

手足口病由多種腸道病毒引起，患者和隱性感染者均為傳染源。主要經(jīng)糞-口、呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜泡疹液而感染。根據(jù)疾病的特點(diǎn)制定完善的消毒隔離措施，可有效控制手足口病院內(nèi)傳播。

表2 手足口病患者就診時(shí)間構(gòu)成比

2.3.1 室內(nèi)保持空氣新鮮流通，采用濕式清潔方式，專用診室每日紫外線消毒2次，每次60min。候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，對(duì)于經(jīng)常接觸的物體表面如：桌、椅、門、把手、床欄、樓梯扶手等均用500mg/L含氯消毒劑重點(diǎn)消毒。手足口病高發(fā)季節(jié)對(duì)于非傳染病診區(qū)也同時(shí)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)，接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用可殺滅病毒的快速手消毒劑消毒雙手。

2.3.3 診療手足口病患兒所用的診療器具必須做到一人一用一消毒。體溫計(jì)用1000mg/L清洗消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干備用；聽診器用碘伏擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、晾干備用；壓舌板用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干后送高壓滅菌；浸泡醫(yī)療用具的消毒劑每日更換一次并做濃度監(jiān)測(cè)，做好記錄[4]。

2.3.4 手足口病門診及病房產(chǎn)生的所有垃圾均按感染性醫(yī)療廢物回收處理。

2.4 多途徑健康宣教

所有兒科診室均發(fā)放手足口病防治知識(shí)讀本，門診、病房多處張貼手足口病宣傳畫。醫(yī)院網(wǎng)站宣傳手足口病防治知識(shí)。通過多途徑的健康宣傳工作使患兒家屬了解手足口病防控的有關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從根源上切斷傳播途徑，防止手足口病的蔓延[5]。

3 討論

手足口病多發(fā)生在5歲以下嬰幼兒，每年6～8月為高發(fā)季節(jié)。根據(jù)3年來統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)該病呈逐年上升趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院3年來共收治14469例手足口病患者，通過實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)院感染管理措施，醫(yī)護(hù)人員、住院患兒及家屬無一例因院內(nèi)感染發(fā)病。

手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行，在診療過程中做好醫(yī)院感染防控工作尤為重要。筆者所在醫(yī)院在手足口病診療過程中通過加強(qiáng)管理、提高認(rèn)識(shí)、及時(shí)制定各項(xiàng)規(guī)章制度并層層落實(shí)；加強(qiáng)預(yù)檢分診工作及醫(yī)護(hù)人員手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；通過完善的消毒隔離措施，切斷傳播途徑，保證就診環(huán)境安全，杜絕手足口病在醫(yī)院內(nèi)感染流行，3年來無手足口病院內(nèi)感染病例發(fā)生，為手足口病的防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

[1] 劉志茹，郄風(fēng)，張娟. 手足口病的醫(yī)院感染管理[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（1）:21.

[2] 衛(wèi)生部. 手足口病預(yù)防控制指南[S].2009版.

[3] 瞿金英. 手足口病院內(nèi)感染控制措施探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，（7）：120-121.

[4] 徐怡. 兒科門診應(yīng)對(duì)手足口病疫情的護(hù)理管理[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，2（21）：42.

[5] 伍平，冼建妹. 手足口病臨床特征及醫(yī)院感染管理[J]. 中國公共衛(wèi)生，2009，（8）：10.