丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在人工流產術中的應用

郭亮

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在人工流產術中的應用

郭亮

目的探討丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉無痛人流術中應用的效果。方法將要求無痛人流的早孕患者86例隨機分為觀察組與對照組各43例，觀察組應用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，對照組單用丙泊酚，比較兩組患者麻醉效果、術后鎮痛、丙泊酚用量、術畢清醒時間及離院時間。結果觀察組術中麻醉效果明顯優于對照組，丙泊酚用量明顯減少，術畢清醒及離院時間較對照組縮短，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);術后鎮痛效果以觀察組為優，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于無痛人工流產起效快，鎮痛效果好，對呼吸循環抑制輕，在丙泊酚用量、清醒時間、離院時間等方面明顯優于單純丙泊酚麻醉，臨床應用安全有效。

丙泊酚;瑞芬太尼;復合麻醉;人工流產

理想的人工流產麻醉要求起效快、鎮痛滿意、蘇醒迅速、無并發癥，術畢即可自行離院。丙泊酚無痛人工流產技術存在鎮痛作用弱等缺憾，瑞芬太尼具有起效迅速，作用消退快，鎮痛作用強等優點，2008年9月至2010年8月在無痛人流術中使用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料86例患者均為早孕要求無痛人工流產者，年齡17～42歲，體重41～73 kg，妊娠40～71 d，ASAⅠ～Ⅱ級;術前均經婦科檢查、尿HCG檢測及B超確診為宮內妊娠，血常規、出凝血時間檢查無異常，無藥物過敏史。隨機分為觀察組與對照組各43例，觀察組應用丙泊酚加瑞芬太尼麻醉，對照組使用丙泊酚，兩組患者年齡、體重、病情、手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法麻醉前6 h禁食，無術前用藥，監測生命征、SpO2、ECG，常規面罩給氧。觀察組瑞芬太尼0.5ug/kg靜脈滴注后，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，孕婦意識、睫毛反射消失后開始手術，術畢前2 min停用瑞芬太尼;對照組丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射，患者意識消失后開始手術。術中均監測MAP、HR、SpO2，SpO2＜93%者簡易呼吸囊輔助呼吸，出現皺眉、肢體活動者單次靜脈追加丙泊酚0.4 mg/kg。記錄兩組患者丙泊酚用量，術畢清醒時間、術后腹痛情況及離院時間。

1.3 麻醉效果及術后鎮痛評價麻醉效果:①優:患者表情安靜，術中無肢體活動;②良:患者表情稍痛苦，術中有肢體活動，但不影響操作;③差:患者表情極度痛苦，術中肢體活動幅度大或軀體活動，手術無法進行。術后鎮痛:優:術后無腹痛;良:術后腹痛輕微，能忍受;差:手術后腹痛難忍，需行鎮痛治療。

2 結果

2.1 術中鎮痛效果觀察組明顯優于對照組(表1)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);術后鎮痛效果觀察組優良率67.4%(29/43)，對照組62.8%(27/43)，以觀察組為優，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 丙泊酚用量、術畢清醒及離院時間觀察組患者丙泊酚用量明顯減少，術畢清醒及離院時間較對照組縮短(見表2)，組間比較差異顯著，具有可比性(P＜0.05)。

表2 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間比較

3 討論

無痛人流術理想的麻醉為患者呼吸循環穩定、鎮靜鎮痛充分、術后蘇醒迅速徹底、藥物幾乎無殘留、離院時完全清醒。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，鎮靜作用強、起效快、消除迅速，廣泛用于門診人工流產術中麻醉，但鎮痛效果差，循環呼吸抑制隨劑量而增加，術中常出現注射區疼痛和體動反應，需伍用其他鎮痛藥或局麻藥，術后多有蘇醒延遲、子宮收縮痛等不良反應［1］。

瑞芬太尼為新型阿片受體激動劑，主要由血液和組織中非特異性酯酶代謝，不受肝腎功能衰竭和假性膽堿酯酶缺乏的影響，個體差異小，起效快，能有效抑制脊髓背角神經元對手術操作和疼痛刺激所致神經沖動，在神經反射弧中間環節提高痛閾，達到完全鎮痛的效果，在體內迅速被非特異性酯酶分解和消除，停藥后體內存留時間短，無蓄積，滿足術中鎮痛同時不引起呼吸抑制，患者蘇醒快，神經認知、鎮痛效能及停藥后消退時間均優于芬太尼。

瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉有協同作用，加大瑞芬太尼靶濃度可降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶濃度，顯著減少圍手術期丙泊酚用量，與丙泊酚劑量相關不良反應隨之減少［2，3］，鎮靜鎮痛作用增強，循環抑制作用降低，并發癥減少，術后意識恢復及定向力恢復時間明顯縮短，尤適于門診小手術及有創性檢查。麻醉過程中SpO2下降多因呼吸變淺、頻率變慢或舌后墜等所致，托下頜和加大氧流量后SpO2短時即可恢復至95%以上，術中患者MAP、HR及SpO2稍有下降，是因患者安靜入睡所致，術后自然恢復至給藥前水平。本研究中觀察組患者術中麻醉效果明顯優于對照組，丙泊酚用量明顯減少，術畢清醒及離院時間較對照組縮短，組間比較差異有統計學意義，有可比性(P＜0.05)。

丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于人工流產術起效快，鎮痛效果好，在麻醉效果、丙泊酚用量、清醒時間、離院時間等方面明顯優于單純丙泊酚麻醉，臨床應用安全有效。

［1］管忍，李偉彥，林寧，等.丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工流產的臨床觀察．臨床麻醉學雜志，2005，21(10):709-710．

［2］Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia．Br J An-aesth，2003，90;623-629．

［3］吳明浩.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用．齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(14):1707-1708．

476100河南省商丘市第四人民醫院麻醉科