米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血130例臨床觀察

毛月蘭 馬鳳蓮

米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血130例臨床觀察

毛月蘭 馬鳳蓮

目的觀察米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效。方法選擇足月妊娠產婦260例，隨機分為對照組和觀察組各130例，兩組產婦均于胎兒娩出后立即給藥，對照組給予縮宮素治療，觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇200 μg舌下含服，比較兩組臨床療效。結果觀察組第三產程時間短于對照組，產后2 h及24 h出血量少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05);藥物不良反應及新生兒阿氏評分兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論米索前列醇聯合縮宮素可有效減少產后出血量，優于單用縮宮素組，值得臨床推廣應用。

米索前列醇;縮宮素;產后出血

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的主要原因，在基層醫院尤為突出，其發生率約占分娩總數的2%～3%［1］。因此采取安全有效的預防和治療措施降是低產后出血的發生率及孕產婦因產后出血所致死亡的關鍵。目前臨床常規應用縮宮素治療產后出血，但由于藥物作用時間短、個體敏感性差異大，致使其療效往往欠佳。近年來我院采用米索前列醇和縮宮素聯合應用以防治產后出血，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年4月至2010年9月于我院行自然分娩的產婦260例，隨機分為對照組和觀察組各130例。年齡21～34歲，初產婦206例，經產婦54例，孕36～41周。產婦均無內外合并癥及妊娠并發癥，且對米索前列醇無禁忌證。兩組間年齡、孕周及孕次等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組產婦在胎兒娩出后于宮體注射縮宮素10U及縮宮素10U加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注;觀察組在對照組基礎上給予米索前列醇200 μg舌下含服。觀察兩組產婦產后2 h及產后24 h出血量、第三產程時間和新生兒出生后1 min阿氏評分及藥物不良反應，檢測產婦血紅蛋白值(Hb)及紅細胞壓積(Hct)變化。

1.3 統計學分析采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察指標觀察組第三產程時間短于對照組，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05);產后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組血紅蛋白值及紅細胞壓積下降均低于對照組，差異均有統計學意義;兩組新生兒出生后1 min阿氏評分及藥物不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表1。

表1 兩組觀察指標及藥物不良反應比較

2.2 不良反應觀察組中4例出現寒戰、四肢發冷、輕微惡心、嘔吐等癥狀，經對癥處理后癥狀緩解。對照組未出現明顯不適。兩組產婦用藥后血壓、脈搏均無明顯變化。

3 討論

產后出血是引起我國孕產婦死亡的主要原因，患者可繼發貧血、產褥感染及垂體功能下降等，產后迅速大量失血可導致失血性休克，嚴重危害孕產婦的生命和健康。目前傳統的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮，但由于不同孕產婦個體對縮宮素敏感性差異較大，藥物半衰期較短，對促進產后子宮收縮及預防和減少術后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產婦往往療效不甚理想，并且產婦用藥后常發生強烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產后的痛苦，影響產婦身體恢復及哺乳，且大劑量使用時可引起產婦血壓升高及水潴留等［2］。目前基層醫院由于搶救處理的綜合能力較差，因此對產后出血應用簡單、安全、有效的預防和治療措施顯得尤為重要。

由于產后2 h出血量占產后24 h出血量的74.6%，因此產后2 h是防治的關鍵時間。縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快，但由于半衰期短，其在體內有效血藥濃度維持時間較短，且易受體內雌激素及縮宮素受體水平的影響。而米索前列醇一種人工合成的前列腺E1類似物，患者可通過直腸、口服等多種途徑給藥，具有吸收好、起效快，且具有較長的半衰期，可有效增強子宮的收縮幅度及頻率［3］。近年來研究顯示米索前列醇用于產后出血的可取得更加有效的療效［4］。縮宮素和米索前列醇在防治產后出血中具有協同作用，縮宮素半衰期較短，藥物作用時效快時間短，米索前列醇半衰期較長，并且藥效作用持久。由于兩者在藥物敏感方面具有明顯的個體差異，因此兩種藥物具有相互協同及互補作用，從而避免了治療中大劑量藥物的應用，減少了患者不良反應，使孕產婦產后出血得到有效的控制。

本組資料結果顯示，兩組產婦產時用藥后觀察組第三產程時間顯著短于對照組，產后2 h及24 h出血量也明顯少于對照組，并且血紅蛋白及紅細胞壓積下降均低于對照組。表明米索前列醇和縮宮素聯合用藥療效優于單用縮宮素治療，可顯著減少產婦產后的出血，適于在基層醫院推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008: 205-208．

［2］左月英，韋卉.米索前列醇配伍鈣劑防治產后出血的效果觀察．廣西醫科大學學報，2009，26(5):799-800．

［3］馬亞紅，吳久玲，王山米.產后出血的治療進展．中國婦幼健康雜志，2008，19(2):148-150．

［4］石學云.米索前列醇在婦產科臨床的應用．中國性病學，2010，19(2):25-27．

466300河南省沈丘縣槐店回族鎮中心衛生院婦產科