392例圍生兒死亡分析

黃瑞霞

392例圍生兒死亡分析

黃瑞霞

目的通過對圍生兒死亡原因進行分析，探討相應對策，為制定科學有效的降低圍生兒死亡率的措施提供依據。方法回顧性分析2001～2010年我院392例圍生兒死亡病例的相關資料。結果我院圍生兒死亡率為13.44‰。圍生兒死亡主要原因依次為:臍帶因素、胎兒畸形、早產、胎盤因素、羊水過少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒。結論要進一步降低圍生兒死亡率，必須以加強圍生育期保健為重點，同時著力提高孕產婦保健意識和自我監護能力。

圍生兒死亡率;死亡原因;臨床資料

采用圍生Ⅰ標準，圍生兒死亡是指妊娠滿28周(出生體重達1000 g或身長達35 cm)的死胎、死產和出生7 d內的新生兒死亡。死胎是指在臨產前胎兒已死于宮內。死產是指正式臨產后胎兒仍存活，但在分娩過程中死于宮內者。新生兒死亡指活產兒從出生至產后7 d內死亡。早產兒指妊娠滿28周未足37周出生的新生兒［1］。本文對2001～2010年間在我院發生的392例圍生兒死亡病例進行回顧性分析，尋找此組病例圍生兒死亡的主要原因并探討相應對策，為制定科學有效的降低圍生兒死亡率的措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2001年～2010年我院住院的所有圍生兒為對象，其中圍生兒死亡392例。根據病歷的記錄和圍生兒死亡評審記錄，登錄所有圍生兒死亡病例的相關資料:孕婦一般情況(包括年齡、居住地、孕產次)、孕周、出生結局、產科合并癥、產前診斷結果、主要超聲表現、圍生兒死亡原因等，進行臨床數據分析。死因分類按照國際疾病分類標準，死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2 統計學方法采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍生兒死亡率及構成我院10年圍生兒數29175例，圍生兒死亡總數392例，發生率13.44‰。2001～2005年圍生兒死亡率14.9‰，2006～2010年為12.5‰，(P＞0.05)。前5年與后5年的死胎構成比、出生7 d內死亡構成比均差異有統計學意義。見表1。

表1 2001～2010年圍生兒死亡率及構成比

表2 圍生兒死亡原因構成比

2.2 10年間圍生兒死亡原因以臍帶因素、胎兒畸形為主，分別占圍生兒死亡的35.2%、33.9%;其他原因包括:早產、胎盤因素、羊水過少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒等。見表2

2.3 胎兒畸形分析，見表3

2.4 城、鄉孕產婦的圍生兒死亡率比較市區孕產婦的圍生兒死亡率為，鄉鎮孕產婦的為，兩者間差異有統計學意義。見表4。

表3 胎兒畸形分類

表4 城、鄉圍生兒死亡率比較

3 討論

國內圍生兒死亡率不同地區差異較大。據報道，北京、上海等大城市僅為10.0‰左右，中等城市為15‰～20‰，農村地區平均為30‰～40‰［1］。我院的圍生兒死亡率逐年有下降，由2001年的16.82‰降至2010年的11.89‰，與經濟發達地區相比，仍有較大差距。隨著我院NICU的建立及危重新生兒搶救技術、產科質量的不斷提高，后5年出生7 d內新生兒死亡在圍生兒死亡中的比例較前5年有極顯著降低(P＜0.01)。

在我院，臍帶因素是圍生兒死因的第一位。臍帶因素致圍生兒死亡多是臍帶的異常影響臍血流供應，引起胎兒宮內缺氧。胎動計數至今仍是世界公認的自我監護手段之一。在孕晚期教會所有的孕婦自數胎動，孕34周始每周進行胎心電子監護;重視孕婦胎動異常的主訴，相應進行臍血流監測、胎心電子監護、生物物理評分等一系列檢查監護胎兒宮內情況，并予以積極處理。對接近孕足月者，適時終止妊娠。

先天畸形是本研究中圍生兒死因的第二位。2007年始我院開設優生遺傳門診，落實防止出生缺陷的三級預防措施。孕前進行地中海貧血篩查、優生五項檢查，建議孕前3個月至孕后3個月每天口服葉酸片0.4 mg;避免孕早期接觸有害物質;孕11～14周B超測胎兒頸后透明層厚度、孕9～20+6周行孕婦血清學篩查(唐氏篩查Ⅰ、Ⅱ期);對有指征的孕婦，于孕17～24周行羊水染色體檢查;于孕18～24周常規行彩超檢查，以盡早發現胎兒畸形而終止妊娠，降低圍生兒死亡率。

胎兒畸形分類統計，本研究中由多至少的順序是:胎兒水腫綜合征、神經系統畸形、2個或2個以上系統異常、先天性心臟病、泌尿生殖道畸形、唇腭裂、消化道畸形等。我市是地中海貧血高發區，本組病例中胎兒水腫綜合征除了1例為母胎Rh血型不合引起，其余的夫婦雙方均為α輕型地中海貧血，即這些水腫胎兒均為重型α輕型地中海貧血。為了能有效降低重型地中海貧血兒出生，要加強宣教，提高廣大群眾對地中海貧血遺傳規律、危害性的知曉度，廣泛開展婚前、孕前、孕早中期地中海貧血篩查，對雙方為同型地中海貧血基因攜帶者，積極動員孕婦于孕28周前行產前診斷，確診的重型地中海貧血胎兒盡量在圍生期前終止妊娠。

為了能盡早檢查出胎兒畸形，英國皇家婦產科學會的產前檢查指引明確規定:在妊娠16～20周必須接受規范的超聲波檢查和產前篩查［2，3］。本文中胎兒畸形病例中有91%孕18～28周均未做彩超檢查。所以，要采取綜合措施提高孕中期彩超進行胎兒畸形篩查的檢測率。

在畸形胎兒處理方面，無論畸形種類和嚴重程度如何，一律引產的觀念現仍然牢牢盤踞在人們心中。本資料顯示，非致死胎兒畸形中，90.6%其家人選擇了引產。據報道，胎兒畸形在美國只有15%的父母選擇引產［4］。國內亦有研究顯示，通過產科、超聲科、小兒外科的密切交流合作，制定分娩與診療計劃，可進一步提高先天性畸形的圍生期管理水平和總體診治水平［5］。因此，經產前B超檢查發現胎兒非致死性畸形，在排除了胎兒染色體異常后，醫師應將向孕婦及其家屬提供相關疾病診斷、治療及預后等方面知識，避免一些簡單畸形或疾病臨界狀態者不必要的引產，降低圍生兒死亡率。

早產是我院圍生兒死亡因第三位、出生7 d內新生兒死亡的首位，特別是早產極低出生體重兒，易出現重度窒息、NRDS、肺出血、腦室出血、壞死性小腸結腸炎和高膽紅素血癥等并發癥，病死率較高。因此，對于有早產可能的高危孕婦孕28周后定期B超測宮頸長度、監測胎兒纖維連接蛋白濃度;孕期適當增加營養，避免勞累，增加休息，注意有無腹部發硬、腹痛、陰道排液、分泌物增多等先兆早產癥狀，以便盡早就診。對有早產先兆的孕婦首要任務是抑制宮縮，延長孕周。若早產已不能避免，及時應用地塞米松，促胎兒肺成熟，做好新生兒復蘇及早產兒監護和治療的準備，分娩時新生兒科醫生到場，出生后即對新生兒行Apgar評分和胎齡評估，及時處理新生兒窒息，盡力提高早產兒存活率。

本研究中胎盤因素、羊水過少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒等導致圍生兒死亡占17.9%。加強對高危妊娠的監護，積極防治妊娠并發癥，適時終止妊娠能有效改善圍生結局?；济范镜脑袐D能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒，梅毒螺旋體在胎兒內臟和組織中大量繁殖，引起死胎。一般先天梅毒兒占死胎的30%左右［6］。提高孕期、孕早期梅毒篩查率，對患梅毒的孕婦早期規范治療，可降低先天梅毒感染導致的死胎發生率。

同時，在統計數據中可以看出，鄉鎮孕婦與市區的相比較其圍生兒死亡率明顯高(P＜0.01)。由于這部分孕婦缺乏保健意識，未意識到自我監測的重要性，胎動異常未能引起重視，錯過了胎兒宮內缺氧救治的時機，導致死胎;對產前檢查不重視，無法發現畸形胎兒，導致出生缺陷兒發生率提高。在發現胎動異常時未及時就診，導致錯過胎兒宮內缺氧的早期處理時機，引起胎兒宮內死亡，從而增加了死胎的發生。提示今后需加強對鄉鎮育齡婦女的健康教育(可以通過下鄉義診、定期派發健康教育處方、開設基層健康教育講堂、建立健康檔案等方式)，提高她們的保健意識，從而促使其自覺定期產檢;另一方面，鄉鎮孕婦懷孕28周前多在基層衛生院進行產前檢查，基層醫院的診斷水平不高，導致很多畸形胎兒未及時發現而進入圍生期。加強圍生期保健工作的重點應放在農村，三級醫療衛生網絡的工作要落到實處，建立孕產婦系統保健卡及定期產前檢查制度，通過各種機制加強對鄉鎮圍生期保健工作人員的業務培訓，保證鄉鎮孕產婦、圍生兒得到恰當有效的醫療保健。

綜上所述，臍帶因素、胎兒畸形、早產是我院圍生兒死亡的前三位原因，鄉鎮孕婦的圍生兒死亡占圍生兒死亡總數的79.6%。提示我們在工作中要加強孕前、孕期健康教育，提高孕產婦自我保健意識，切實幫助基層醫院建立規范圍生期保健系統和機制;同時，進一步提高我院的圍生期保健工作質量，從導致圍生兒死亡的主要原因著手，做好常規產前篩查，推廣產前診斷，避免缺陷兒進入圍生期;強調對高危妊娠的管理，防治早產及各種妊娠并發癥，以期在“十二五”期間能有效降低圍生兒死亡率。

［1］曹澤毅主編．中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:1138．

［2］畢吉美，李澤花，劉法娟.超聲在產前篩查胎兒畸形中的臨床價值.河北醫藥，2005，27(18):583．

［3］唐智柳，陳英耀，錢序，等．國外產前診斷技術管理借鑒.中國衛生質量管理，2004，11(3):16．

［4］Crance JP，LeFevere ML，Winborn RC，et al.A randomized trial of prenatal ultrasonograph icscreening:im-pact on the detcetion，man agement，and outcome of anom-alous fetuses．Am JObstet Gynecol，1994，171(3):392．

［5］馬繼東，葉蓁蓁，黃醒華，等.先天性畸形的產前診斷、圍生期管理及隨診網絡的建立與初步實踐效果分析．中華圍生醫學雜志，2009，12(2):98．

［6］樂杰．婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:180．

Analysis of death cases of 392 Perinatal fetus

HUANG Rui-Xia．Maoming Maternal and Child Health CareHospital，Maoming 525000，China

ObjectiveTo provide a basis for developing scientific and effective measure of decreasing perinatal mortality，through analyze the causes of perinatal death，search and study the relevant countermeasures．MethodsFrom 2001 to 2010，the clinical date of 392 perinatal death cases were analyzed．ResultsThe perinatal mortality was 13.44‰.The main reason of perinatal death were umbilical cord factors，fet al malformation，preterm labor，placental factor，oligohydramnios，severe preeclampsia and pregnancy complicated syphilis.ConclusionReducing the rate of perinatal death，need to focus on enhancing the perinatal health care，improving the awareness of health care and the adaptability of self-custody in gravidas as well．

Perinatal mortality;Cause of death;clinical date

525000廣東茂名市婦幼保健院

·臨床護理·