不同糖尿病教育模式在老年糖尿病患者血糖控制中的作用

呂秀云 李紅艷 劉海霞 明義 逄力男

不同糖尿病教育模式在老年糖尿病患者血糖控制中的作用

呂秀云 李紅艷 劉海霞 明義 逄力男

目的探討2種不同糖尿病教育模式對血糖控制的作用。方法將160例2型糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用幻燈大堂課教育方式，試驗組用看圖對話互動式健康教育方式，觀察6個月后患者血糖的情況、患者對知識掌握程度及滿意度。結果試驗組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組(P＜0.05);患者對糖尿病知識掌握程度及患者滿意度明顯高于對照組。結論看圖對話互動式健康教育組能夠提高患者知識掌握程度，加強老年患者的依從性，更好地控制血糖，改善生活質量。

健康教育;糖尿病;血糖控制;看圖對話

隨著經濟快速增長及生活方式急劇改變，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的發病率逐年增高，目前已成為繼心血管疾病、腫瘤之后嚴重影響人們健康與生活質量的第三大殺手。據最新糖尿病流行病學調查結果，我國糖尿病患者接近9000萬，如何有效防治糖尿病是醫學界面臨的重大課題。糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療，治療措施個體化，糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質量，減少醫療開支，同時能改善代謝控制［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年2月至2011年4月在本院內分泌科住院的老年2型糖尿病患者160例(男88例，女72例);采用1999年的WHO糖尿病診斷標準，年齡為59～86歲，平均72歲;所有患者隨機分為試驗組和對照組(試驗組80例，對照組80例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(BMI)、基線糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無明顯差異。

1.2 試驗方法2組糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組，對照組采用幻燈大堂課教育方式，試驗組用看圖對話互動式健康教育方式，觀察6月后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的情況及患者對知識掌握程度及滿意度。

1.3 健康教育的內容

1.3.1 對照組幻燈大堂課教育方式，包括入院介紹、糖尿病相關知識介紹，內容包括:①糖尿病的基礎知識;②糖尿病的治療方法;③血糖檢測的方法和意義;④飲食和運動治療方法;⑤急慢性并發癥的預防治療和篩查;⑥心理調節;⑦特殊時期糖尿病自我管理的注意事項等。

1.3.2 試驗組看圖對話互動式健康教育方式:健康互動公司與美國糖尿病協會(ADA)共同研制，禮來公司贊助的健康教育對話圖以圖畫的形式表達糖尿病教育的內容，以互動式的小組討論相結合進行健康教育。包括:

1.3.2.1 與糖尿病同行對話。重點是通過與患者對話闡述了糖尿病概念，解釋糖尿病最常見的誤區，讓患者討論自己對疾病的感受，并了解什么是良好的病情控制，包括了解自己血糖、血紅蛋白的水平，造成高血糖原因有哪些，告知改變生活方式可以治療糖尿病。

1.3.2.2 什么是糖尿病對話。重點是通過對話使患者深層次了解糖尿病的生理與病理，與患者探討2型糖尿病發生病變的過程，如果不能有效控制，可能引起哪些急慢性并發癥，讓患者知道通過健康飲食、運動使血糖控制達標，必要時配合使用藥物來降低發生并發癥的危險性。

1.3.2.3 健康飲食和運動對話。通過對話讓患者了解改變不良生活方式可以提高改善生活質量，讓患者自己討論和決定飲食和運動將怎樣改變，了解做出改變可能面臨的什么樣的挑戰及如何克服。

1.3.2.4 與胰島素同在對話。通過對話使患者了解對開始應用胰島素治療的基本常識，包括為什么需要胰島素治療，了解不同類型的胰島素及它們的作用機制，注射部位和輪流注射原則，和患者探討低血糖及引起低血糖的原因及如何避免發生的措施。看圖對話教育模式輔導員的作用不是單純的傳授知識，更重要的是組織和引導小組就某一主題進行活躍的交流和討論并解決患者提出的問題。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖比較見表1。

表1 兩組血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化(±s)

表1 兩組血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化(±s)

注:*P＜0.05

組別例數空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對照組808.93±1.6711.91±2.4910.1試驗組806.72±1.6*9.23±1.78*7.3*

2.2 并發癥發生情況比較試驗組及對照組患者對糖尿病的并發癥、危害性、綜合治療等知識的掌握情況分別為60%及78%;滿意度分別為78%及95%;P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，到晚期可以損害多個組織器官，嚴重影響患者生活質量甚至威脅生命。糖尿病患者應具備糖尿病的相關知識，積極與醫務人員配合才能有效控制疾病。目前大約有50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病知識，能較好控制血糖的患者不足一半，對患者進行糖尿病健康教育勢在必行。

現代糖尿病綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物的應用和自我監測5項內容，健康教育是治療糖尿病不可缺少的重要部分［2］。20世紀八十年代糖尿病教育在國外開始廣泛開展。美國著名的Joslin糖尿病中心創辦人Dr.El-liottP.joslin很早就提出應讓糖尿病患者參與其糖尿病治療與控制［3］。Joslin也指出，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療。1996年國際糖尿病聯盟(IDF)將糖尿病健康教育列入糖尿病五項基本治療措施之一，充分體現了糖尿病健康教育的重要性［4］。

糖尿病健康教育的強化教育措施能提高患者的糖尿病低血糖相關知識及救治措施，養成良好的生活習慣，提高自我管理能力和遵醫行為，緩解負性情緒，減少低血糖癥發生頻率，提高生活質量。在應激情況下，機體交感神經興奮，腎上腺皮質激素、胰高糖素等抗胰島激素明顯升高，而胰島素分泌卻受抑制，導致血糖升高。在傳統的糖尿病教學模式中，糖尿病患者與教育者之間教與學的地位突出，使兩者之間的互動受到各種條件制約。住院教育是患者短期內系統學習、強化糖尿病知識，提高自我管理能力的重要時機。

糖尿病看圖對話教育工具由美國禮來公司與國際糖尿病聯盟(IDF)以及健康互動(Healthy Interactions)公司聯合推出，有助于患者了解糖尿病有關知識。它包含“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”以及“與胰島素同在”的4張圖片，涵蓋了糖尿病教育的多個方面，既有共性的知識引導，又存在個體化知識培訓，知識層次的漸進性鮮明，內容翔實、具體;同時視覺上非常形象、逼真、特色鮮明，對老年患者的吸引力增強，是一種新穎的健康教育模式。能夠明顯提高健康教育知識培訓的效果。

本研究發現，通過看圖對話互動式健康教育模式，醫護人員突出“以人為本”的指導思想，實行人性化的親情護理，能夠發揮視覺、聽覺兩方面獲取信息的優勢，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內容;不受場地的限制可以在專門的教室中討論學習，也可以在病房的病床上進行;以患者為中心，輔導員引導，互動時間充分，針對性強，看圖對話教育由患者以小組討論的形式進行互相討論，當討論有利于主題時允許患者主導討論，讓參與者分享他人糖尿病控制的經驗，患者可以在討論中系統地了解疾病的治療、護理和預防保健知識，結合自己的實際情況同時借鑒他人經驗，以更好地將健康教育落實到個人日常生活中;教育形式生動真實，糖尿病患者易于接受，發揮了患者的主觀能動，使之能自覺進入良好的自我管理，嚴格執行自我血糖監測，并為自己設定一個理想的目標，最終為達到理想目標而努力。提高患者自我管理能力，使患者不再單純依靠醫生，而是“自己管理”，有利于血糖控制達標，防止各種并發癥發生和發展。

本研究結果顯示，看圖對話互動式健康教育組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低，達標率明顯高于對照組。

由于老年糖尿病患者的年齡相對較大，記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病嚴重程度、體質虛弱、疼痛焦慮等癥狀的影響，患者接受知識的情況有很大差異。應該根據不同患者的情況，實施個體化健康教育［5］。

糖尿病看圖對話教育模式作為一種成本低廉、具有個性和趣味性的教育方法，有很大的社會經濟效益。但是目前還需要教育工作者在今后的工作中不斷地積累經驗，尋找能達到治療效果的最佳教育模式。我們期望通過教育干預，使糖尿病患者盡快學會自我管理的方法，從而達到提高治療的有效性，有效控制血糖，降低并發癥的發生。

［1］陳家偉.糖尿病教育的重要性．中國慢性病預防與控制，1996，4(2):51．

［2］高玲.糖尿病患者健康教育的實施體會．護理實踐與研究，2009，6(4):74．

［3］郭曉蕙主編.中華醫學會糖尿病學分會護理及糖尿病教育學組.中國糖尿病護理及教育指南．

［4］張金慧，呂陽梅，于小蓉.從不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性．中國健康教育，2002，18(10):618-620．

［5］劉會林，張東偉，馮春雷.糖尿病患者健康教育指導．中國現代醫生，2007，45(24):95．

261041山東省濰坊市人民醫院保健二科