13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染臨床應(yīng)用分析

李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng) 110015）

13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染臨床應(yīng)用分析

李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng) 110015）

目的：探討13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取經(jīng)胃鏡病理切片確診為胃腸道疾病的患者，但快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）為陰性，應(yīng)用13C-UBT對(duì)Hp感染情況檢測(cè)，并以非胃腸道疾病患者為對(duì)照，檢測(cè)出的Hp陽(yáng)性患者進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療。結(jié)果：13C-UBT染的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為 100%（68/68）、88%（28/32）、96%（96/100），采用 PPI三聯(lián)治療對(duì) Hp 陽(yáng)性的轉(zhuǎn)陰率效果最好（P＜0.05）。結(jié)論：13CUBT檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染有較高的檢出率，且有助于判斷Hp根除治療效果。

13C-尿素呼氣試驗(yàn)；幽門(mén)螺桿菌；PPI三聯(lián)

幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍的主要因素之一[1]。隨著國(guó)內(nèi)、外對(duì)Hp研究的深入，檢測(cè)Hp的方式、方法也日趨多樣，近年來(lái)研究表明13C-UBT診斷Hp簡(jiǎn)便、快速，患者無(wú)痛苦[2]。為探討13C-UBT的臨床價(jià)值，筆者對(duì)我院2009年6月～2010年6月收治的100例胃腸道疾病患者進(jìn)行13C-UBT檢測(cè)，現(xiàn)將其診斷結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胃腸道疾病患者100例作為治療組，所有患者經(jīng)胃鏡病例切片證實(shí)，以既往無(wú)消化道疾病史及消化道癥狀和體征的非胃腸道疾病患者50例作為對(duì)照組。治療組中，男57例，女43例；年齡23～84歲，平均38.5歲；消化性潰瘍患者21例，慢性胃炎79例。所有患者有不同程度的腹痛、嘔吐、喛氣反酸、納差等上消化道癥狀，近4周未使用抗生素、鉍制劑等Hp敏感藥，且均于治療前后進(jìn)行13C-UBT檢測(cè)。兩組在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

1.2.1.1 快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）采用電子胃鏡，嚴(yán)格消毒，取一小塊胃竇黏膜組織，將其置于Hp檢測(cè)試紙內(nèi)；5min后觀察結(jié)果。①陽(yáng)性：試紙呈玫瑰紅色或紅色；②陰性：無(wú)色。Hp診斷試劑盒購(gòu)自珠海克迪科技開(kāi)發(fā)有限公司。

1.2.1.213C-UBT檢測(cè)方法 患者于試驗(yàn)前4周停用所有抗生素、鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑，隔夜空腹，測(cè)試時(shí)患者維持正常呼吸，取1個(gè)樣品袋，通過(guò)吸管將氣徐徐呼入持續(xù)4～5 s，使樣品袋收集足夠的氣體，之后立即扭緊樣品袋，采集基線呼氣樣本。服用13C尿素片劑1粒30min后再收集呼氣做測(cè)定樣本。以同樣的方法向另一個(gè)樣品袋內(nèi)吹氣，收集為30min呼氣樣品管，將收集好的兩個(gè)樣品袋，采用13C檢測(cè)分析儀（北京龍科祥科技有限公司生產(chǎn)）測(cè)定服13C-尿素前后呼氣樣本，即可得出結(jié)果，結(jié)果判斷采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)陽(yáng)性判斷值≥4.0±0.4時(shí)，可判定受試者為陽(yáng)性。

1.2.2 治療 檢測(cè)出的Hp的患者分別采用單純質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療、PPI二聯(lián)治療、PPI三聯(lián)治療，其中，單純 PPI使用奧美拉唑20mg，2次/d，療程為2周。PPI二聯(lián)采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d，療程為2周。PPI三聯(lián)采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林膠囊1.0 g加奧美拉唑20 mg，2次/d，療程為 2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l1.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 13C-UBT檢測(cè)結(jié)果

以胃鏡取胃黏膜Hp-DNA檢測(cè)來(lái)判斷Hp感染狀態(tài)，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明Hp陽(yáng)性為68例，陽(yáng)性率為68.0%（68/100），采用13C-UBT監(jiān)測(cè)后確定 Hp陽(yáng)性72例，檢測(cè)陽(yáng)性率為72.0%（72/100）。對(duì)胃黏膜Hp-DNA檢測(cè)與13C-UBT測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較，其中，皆為陽(yáng)性的68例，皆為陰性的28例，二者結(jié)果一致的為96例。有2例胃黏膜Hp-DNA檢測(cè)陰性而13C-UBT陽(yáng)性。結(jié)果表明，13C-UBT染的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為 100%（68/68），特異性 88%（28/32），準(zhǔn)確性 96%（96/100）。

2.2 三種治療方案13C-UBT轉(zhuǎn)陰率比較

結(jié)果表明，采用PPI三聯(lián)治療對(duì)Hp陽(yáng)性的轉(zhuǎn)陰率要顯著高于單純采用PPI和采用PPI二聯(lián)的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三種治療方案13C-UBT轉(zhuǎn)陰率比較（例）

3 討論

RUT雖價(jià)廉、快速，但假陽(yáng)性較高，屬侵入性檢查，需通過(guò)胃鏡活檢進(jìn)行，應(yīng)用價(jià)值有限。Hp能產(chǎn)生尿素酶，13C-UBT檢測(cè)正是利用這一特性來(lái)判斷有無(wú)Hp感染[3-4]。本文結(jié)果表明，在RUT檢測(cè)陰性的患者中，采用13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確率為96%（96/100），有效地減少了漏診率，有助于臨床早期開(kāi)展規(guī)范抗Hp治療，提高治療效果，且其對(duì)PPI治療后的轉(zhuǎn)陰率檢測(cè)有具有一定的價(jià)值，結(jié)果表明采用PPI三聯(lián)治療對(duì)Hp陽(yáng)性的轉(zhuǎn)陰率效果最好（P<0.05）。綜上所述，13CUBT檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染有較高的檢出率，不僅可以作為Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)規(guī)范用藥，且有助于判斷Hp根除治療效果。

[1]劉和錄,徐志康,羅麗燕.幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(3):312.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(4):346.

[3]劉紅軍,趙振軍,聶鳳英,等.幽門(mén)螺桿菌尿素酶抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):42.

[4]葉應(yīng)春,陳偉芬.消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):77.

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1673-7210（2011）02（c）-160-02

2010-10-09）