電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓方式對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響

陳 力，何敏瀅，羅肇文

（廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院，廣東佛山 528000）

電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓方式對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響

陳 力，何敏瀅，羅肇文

（廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院，廣東佛山 528000）

目的：通過(guò)醫(yī)生電話聯(lián)系結(jié)合患者家庭自測(cè)血壓，提高患者服藥依從性及治療達(dá)標(biāo)率。方法：選取高血壓患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和常規(guī)治療加電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓方式組(實(shí)驗(yàn)組)，每組40例；藥物治療6個(gè)月后，采用問(wèn)卷方式調(diào)查兩組治療的依從性。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組依從性82.5%，對(duì)照組45.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓有利于依從性的提高，有利于治療效果的改善，能使高血壓病得到有效的控制。

社區(qū)高血壓；電話聯(lián)系；家庭自測(cè)血壓；依從性

近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平及行為方式發(fā)生了巨大的變化，高血壓的患病率亦呈現(xiàn)迅猛的上升趨勢(shì)[1]。而由于人們對(duì)高血壓病危害認(rèn)識(shí)不足，造成所謂“三高”、“三低”現(xiàn)象（發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和患者對(duì)高血壓病的知曉率低、治療率低、血壓控制率低）[2]。毋庸置疑，高血壓患者服藥依從性是治療的關(guān)鍵，定期監(jiān)測(cè)血壓成為評(píng)估治療效果的依據(jù)。筆者對(duì)社區(qū)高血壓患者施以電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓方式從而影響其治療依從性，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本醫(yī)院門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的80例高血壓患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象的入組條件包括：①所有病例均符合中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)診斷與標(biāo)準(zhǔn)；②長(zhǎng)居于本社區(qū)，1～2年內(nèi)無(wú)外出計(jì)劃；③自愿參加本研究。80例患者年齡35～81歲，平均62.8歲；其中，男51例，女29例；病程3～15年，正在服用降壓藥治療。符合條件的80例患者中自備血壓計(jì)自愿進(jìn)行家庭自測(cè)血壓者為試驗(yàn)組（需簽署知情同意書(shū)）共40例，其余40例為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①研究前先對(duì)試驗(yàn)組患者或其家屬進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的培訓(xùn)，培訓(xùn)的注意事項(xiàng)包括：測(cè)量前在安靜的環(huán)境下休息5～10min；測(cè)量時(shí)血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈測(cè)量處、心臟處于同一水平；每天于相同時(shí)間段定體位、定部位、定血壓計(jì)測(cè)量；每次測(cè)量3次并每次間隔2min。血壓計(jì)的種類是立式汞柱式血壓計(jì)或上臂式電子血壓計(jì)。試驗(yàn)組每日自測(cè)血壓2次，按醫(yī)生設(shè)計(jì)的表格自行記錄測(cè)量結(jié)果，記錄內(nèi)容包括測(cè)量時(shí)間（7:00～9:00、15:00～17:00）、所測(cè)量血壓及心率結(jié)果，醫(yī)生向試驗(yàn)組公布醫(yī)院固定電話和相應(yīng)移動(dòng)電話號(hào)碼，如出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)時(shí)則與社區(qū)醫(yī)生電話聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整藥物；血壓無(wú)明顯波動(dòng)時(shí)將有關(guān)資料于復(fù)診時(shí)提交醫(yī)生，同時(shí)，了解試驗(yàn)組中白大衣效應(yīng)的發(fā)生率；另外，每2個(gè)月均囑咐試驗(yàn)組成員攜帶自備血壓計(jì)到診所進(jìn)行診所血壓與家庭自測(cè)血壓的對(duì)照和校正。②對(duì)照組僅于醫(yī)院定期復(fù)診時(shí)進(jìn)行測(cè)量診所血壓。如過(guò)程中出現(xiàn)心、腦卒中、腎衰等并發(fā)癥則按病情進(jìn)行處理(如住院，則出院后繼續(xù)進(jìn)行觀察)。兩組患者所得資料全部定期歸檔。

1.3 效果評(píng)價(jià)

藥物治療6個(gè)月后，采用問(wèn)卷方式調(diào)查兩組治療的依從性。治療的依從性采用自行設(shè)計(jì)的高血壓患者降壓治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括：按醫(yī)囑服藥、不濫用降壓藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、適量活動(dòng)、規(guī)律作息、保持心理平衡、定期復(fù)查等9項(xiàng)治療依從性。能夠執(zhí)行8項(xiàng)內(nèi)容以上者界定為治療依從性良好；能夠執(zhí)行的項(xiàng)目低于8項(xiàng)內(nèi)容者界定為治療依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療依從性比較結(jié)果見(jiàn)表l。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者如果不能很好的堅(jiān)持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進(jìn)患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵。診斷高血壓存在一定的局限性，“白大衣效應(yīng)”的影響，導(dǎo)致到醫(yī)院時(shí)血壓偏高，在家時(shí)用藥過(guò)量出現(xiàn)低血壓的發(fā)生[3-4]，同時(shí)，長(zhǎng)期服藥患者到診所復(fù)診的周期多為2～4周不等，導(dǎo)致血壓波動(dòng)時(shí)患者可能無(wú)法知曉，從而無(wú)法作出正確的處理措施。診所外測(cè)壓技術(shù)的問(wèn)世開(kāi)創(chuàng)了血壓測(cè)量的新時(shí)代，其中包括了家庭自測(cè)血壓（HBPM）。其具有方便、可多次測(cè)量、費(fèi)用低、更易于推廣等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合社區(qū)醫(yī)生電話遠(yuǎn)程監(jiān)控，有助于高血壓的診斷、治療評(píng)估，并可提高患者依從性，指導(dǎo)治療[5-9]。

本研究通過(guò)醫(yī)生電話聯(lián)系，結(jié)合患者家庭自測(cè)血壓，提高患者服藥依從性，提高社區(qū)高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率，研究結(jié)果證實(shí)，治療后實(shí)驗(yàn)組依從性82.5%，對(duì)照組45.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=12.170，P<0.01)，治療組治療前、后比較(χ2=15.220，P<0.01)，由此可見(jiàn)，廣泛開(kāi)展電話聯(lián)系結(jié)合家庭自測(cè)血壓方式，同時(shí)醫(yī)院進(jìn)一步拓展社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的延伸服務(wù)，就可以提高患者服藥依從性，提高高血壓控制率，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者血壓水平的干預(yù)，繼而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。

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R541.3

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1673-7210（2011）02（c）-157-02

2010-12-24）