糖尿病患者白內障摘除人工晶體植入的臨床分析

尚琳

（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003）

糖尿病患者白內障摘除人工晶體植入的臨床分析

尚琳

（河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003）

目的：探討對糖尿病性白內障行小切口白內障摘除及人工晶體植入術的臨床效果及并發癥。方法：對70例（89眼）行白內障囊外摘除聯合小切口人工晶體植入術的患者臨床資料進行總結分析，同時對患者術前血糖水平、術后視力及并發癥情況進行分析研究。結果：70例（89眼）患者手術后，隨訪3個月以上，術后3個月視力≤0.1者7眼，0.3者15眼，0.5者49眼，≥0.5者18眼，術后視力0.3及以上者達67眼，占75.28%，效果良好；術后并發癥有角膜水腫、色素彌散、纖維素滲出、房水渾濁、虹膜后粘連、后囊混濁，無術中、術后嚴重并發癥。結論：糖尿病白內障患者應有效、嚴格、穩定控制血糖，當糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下時，行白內障小切口囊外摘除及人工晶體植入術是安全、有效的。

糖尿病；白內障；手術；人工晶體植入

近些年糖尿病并白內障的發生率逐漸增多，影響了患者視力，給患者生活帶來許多不便，不失時機通過有效的手術治療，術后可以明顯地改善患者視力水平，提高患者的生活質量，降低患者致殘率，減輕社會負擔。我院2005年11月～2009年11月共完成70例（89眼）糖尿病白內障患者小切口人工晶體植入術，對70例術后患者隨訪3個月以上后，取得較好療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2005年 11月～2009年 11月收治的 70例（89眼）糖尿病性白內障患者。其中，單眼53例，雙眼18例；男36例，女34例；年齡43～78歲，平均66.5歲。術前根椐糖尿病診斷標準[1-2]確診為糖尿病，病史4～32年。住院時血糖控制在8.3mmol/L以下，有合并癥的手術前均得到有效治療，不影響手術。隨訪時間均在3個月以上。

1.2 術前眼部檢查

包括裂隙燈顯微鏡檢查、A/B超檢查、眼底檢查。視力、光感：≤0.05者41眼；光感0.06～0.30者48眼。所有病例均眼壓正常。散瞳檢查，晶體皮質性混濁者10眼，后囊下混濁者45眼，全混濁34眼。眼底檢查看不清或無法看到。

1.3 方法

手術均在顯微鏡下進行，采用白內障囊外摘除聯合小切口人工晶體植入術。術前2天雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。術前30min肌內注射苯巴比妥0.1 g,滴復方托吡卡胺充分散瞳。采用白內障囊外摘除聯合小切口無縫線人工晶體植入術，以2%利多卡因及0.75%布比卡因各半混合液行球后阻滯麻醉和眼輪匝肌麻醉。分別于術前5 min及放置開瞼器后，每次1～2滴。剪開結膜，燒灼止血。采用鞏膜作反眉形隧道切口，注入黏彈劑足量，用截囊針作開罐式截囊或連續環形撕囊，水分離后擠壓或娩出晶體核至前房，用晶狀體圈匙托出晶狀體核，清除皮質并植入人工晶體,切口不縫合。結膜下注入慶大霉素2萬U和地塞米松2mg。

1.4 術后處理

第1天起給予復方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每日3～6次。術后每日給予典必殊眼液點眼3次；美多麗眼液每晚睡前點眼，10min 1次，連續3次；持續用藥半個月。全身禁用皮質類固醇，堅持應用降血糖藥物。

2 結果

2.1 術后視力

70 例（89眼）復查時視力情況見表1。

表1 術后視力情況

2.2 術后并發癥

對術后并發癥進行及時處理，結膜下注射地塞米松，加強散瞳等局部處理及對癥治療，大多數在1～2周內逐漸消失。無前房積血、玻璃體積血或眼內炎等嚴重并發癥。見表2。

表2 術后并發癥情況

3 討論

白內障是最主要的致盲眼病，是防盲的重點。2型糖尿病并發白內障者高達63%，且發病率隨糖尿病病程延長而顯著增加[3]。患者術后眼底的DR進展和原有眼底的病變程度、糖尿病的控制狀況以及術中是否有玻璃體溢出密切相關[4]。術后視力于術前視網膜病變的程度有直接關系[5]。白內障手術囊外摘除所致DR進展反應明顯低于囊內摘除術。同時由于手術的操作次數比較多，容易傷及角膜內皮以及虹膜，故操作時一切要輕柔，動作要準確，減少器械在眼內的操作時間，為減少術中虹膜損傷，散瞳應充分[6]。為了減少術后并發癥,術前應采用雙氯芬酸鈉眼液滴眼,血糖要控制在8.3 mmol/L以下，極少數血糖難于控制，血糖數值可以放寬;術中要操作精準、盡量要做到縮短手術時間；術后要散瞳，同時需加強皮質類固醇激素的局部應用；術后需積極控制血糖。糖尿病患者的機體免疫力以及抵抗力均較低，故手術器材消毒質量非常重要，加強術中每一個環節無菌操作至關重要。為了手術的安全，一般血糖應控制在8.3mmol/L以下。同時，一定要記住長期治療原發病、基礎病，即必須長期控制高血糖水平，使患者了解此病的危害是長期的、又是可延緩的，但也是可控的，以及早治療的意義重大。糖尿病患者的手術并發癥發生率雖然明顯高于一般老年性白內障，但經正確處理，大部分患者并發癥和視力均恢復良好。在術前仔細檢查，重視術前的工作，術中的操作規范，該手術對于白內障患者生活質量的提高是可行的。

[1]Ivers RQ,Cumming RG,Mitchell P,et al.Diabetes and risk of fracture:the bluemountains eye study[J].Diabetes Care,2001,24(7):1198-1203.

[2]孫堂勝.糖尿病患者白內障術后的急性前房反應[J].國際眼科雜志,2009,9(1):172-174.

[3]夏小平,張曉,夏海濤.糖尿病性白內障發病的有關因素研究[J].江西醫藥,2000,35(4):211-212.

[4]曹征,張雪嶺.糖尿病白內障人工晶體植入術臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(11):744-745.

[5]張景,王文強,蘇紅梅.200例糖尿病患者白內障摘除及后房小切口無縫線人工晶體植的臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(8):22-23.

[6]白晶,徐曉宏.糖尿病患者白內障手術前后血糖水平對術后視力恢復的影響[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(8):585-587.

R776.1

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1673-7210（2011）02（c）-143-02

2010-09-17）