外陰陰道假絲酵母菌病216例治療體會(huì)

李曉惠

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林延邊 133001）

外陰陰道假絲酵母菌病216例治療體會(huì)

李曉惠

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林延邊 133001）

目的：探討治療念珠菌外陰陰道炎（VVC）的適合方法。方法：對我院2007年10月～2009年10月門診初診為念珠菌性陰道炎的患者應(yīng)用達(dá)克寧+氟康唑片治療216例，采用回顧性分析。病患隨機(jī)分為兩組，A組給予氟康唑口服+達(dá)克寧陰道用藥。B組采用上述治療后于每月月經(jīng)前1 d口服氟康唑0.36mg。結(jié)果：A組治愈率87.2%,復(fù)發(fā)率41.2%；B組治愈率87.8%,復(fù)發(fā)率10.3%,兩組的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),復(fù)發(fā)率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：結(jié)合口服+陰道抗真菌治療后鞏固治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。

念珠菌外陰陰道炎；達(dá)克寧；氟康唑片

外陰陰道念珠菌病是由白色念珠菌引起的外陰陰道炎[1]，多見于生育年齡婦女，是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患一次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40%～50%經(jīng)歷過一次復(fù)發(fā)。常見發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。念珠菌性陰道炎是一種婦科門診常見病及多發(fā)病，大多由白色念珠菌感染引起。近年來，發(fā)病率在世界各地均有上升趨勢，如果治療不徹底易反復(fù)發(fā)作。我院2007年10月～2009年10月應(yīng)用達(dá)克寧+氟康唑片治療念珠菌性陰道炎216例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

216 例均為門診患者，年齡19～52歲，所有患者均有不同程度的外陰瘙癢、白帶異常、局部陰道黏膜充血。除陰道炎外身體健康，非妊娠、哺乳期者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本人同意納入觀察范圍。

1.2 調(diào)查方法

外陰瘙癢或灼痛，檢查發(fā)現(xiàn)凝乳樣或豆渣樣白帶，可不典型，陰道黏膜充血紅腫甚至潰瘍形成。分泌物行生理鹽水懸滴后顯微鏡檢查，可見孢子或假菌絲。實(shí)驗(yàn)室檢查為主要依據(jù)，取陰道分泌物做鏡檢（1%KOH乳化直接鏡下看見孢子和假菌絲）或涂片染色測得霉菌陽性。

1.3 治療方法

初診：當(dāng)晚達(dá)克寧栓400 mg，每日一粒置陰道3 d，氟康唑片150mg頓服，下次月經(jīng)干凈后重復(fù)上述治療，觀察半年。按照患者就診順序隨即分為A、B兩組，A組（117例）：采用氟康唑膠囊0.15 g，1次/3 d,連用2次。陰道用藥：達(dá)克寧栓200mg/d，連用1周。B組（99）例：采用同A組方法后，于每次月經(jīng)來潮前1 d口服氟康唑膠囊0.3 g/次，持續(xù)6個(gè)月以鞏固治療。復(fù)診：治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查1次，觀察患者癥狀、體征及真菌學(xué)檢查情況。

1.4 療效評定

①治愈：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，局部檢查正常，病原菌陰性。②顯效：外陰瘙癢、灼痛癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，病原體陰性。外陰瘙癢、灼痛癥狀減輕，局部檢查體征減輕，分泌物減少，病原體陰性或部分陽性。③無效：治療后癥狀、體征無變化，病原體陽性。④復(fù)發(fā)：治療有效后再出現(xiàn)臨床癥狀，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0，運(yùn)用了總體與樣本、隨機(jī)化與概率的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著意義。

2 結(jié)果

A組117例治愈102例，治愈率87.2%，復(fù)發(fā)42例，復(fù)發(fā)率41.2%。 B組99例，治愈87例，治愈率87.8%，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為10.3%，且均治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)。由表1可見，兩組1周治愈率無顯著性差異，兩復(fù)發(fā)率比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01差異有顯著性意義。即預(yù)防性治療起到了有效阻斷或防止了VVC復(fù)發(fā)。

表1 A、B兩組治愈及復(fù)發(fā)情況比較（例）

3 討論

口服加陰道用藥[2]抗真菌治療是治療VVC的有效方法。達(dá)克寧栓為咪唑類真菌藥，對許多臨床致病真菌，如白色念球菌等深部和淺表真菌均有良好的抗菌作用。效果好、副反應(yīng)輕、氟康唑片主要是通過三唑環(huán)中第四位氧原子與細(xì)胞色素P-450環(huán)上的鐵結(jié)合，使之失去酶活性，進(jìn)而阻礙真菌細(xì)胞膜主要是麥角固醇的合成。此外還使細(xì)胞色素氧化酶與過氧化酶，使菌內(nèi)過氧化物大量積聚、見效快。

VVC[3]是最常見的下生殖道感染之一。常見于青春期至絕經(jīng)期。75%的婦女一生中至少可患一次VVC，20%正常健康婦女陰道內(nèi)有白色念珠菌寄生。正常情況下，白色念珠菌與機(jī)體處于共生狀態(tài)，不發(fā)病。但當(dāng)某種因素破壞其平衡狀態(tài)，則局部白色念珠菌由酵母菌相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身念珠菌病。白色念珠菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如果藥劑量不當(dāng)，時(shí)間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性VVC，因此對于初次患者，徹底治療非常重要。經(jīng)本院臨床觀察使用局部治療加口服用藥聯(lián)合，并予鞏固治療，即下次月經(jīng)干凈后重復(fù)治療一療程，能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239-241.

[2]薛鳳霞.女性生殖道干擾的診斷處理[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展，2006,15(1)：1-18.

[3]石一復(fù).外陰陰道念珠菌病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：19-25.

R711.31

B

1673-7210（2011）02（c）-139-02

2010-11-09）