融合性輻輳異常所致視疲勞的臨床研究

楊 杰，陸鳴岡，邵 倩

（江蘇省鎮江市第四人民醫院眼科，江蘇鎮江 212000）

融合性輻輳異常所致視疲勞的臨床研究

楊 杰，陸鳴岡，邵 倩

（江蘇省鎮江市第四人民醫院眼科，江蘇鎮江 212000）

目的：探討融合性輻輳異常所致視疲勞的同視機訓練治療效果。方法：對融合性輻輳異常所致視疲勞患者使用同視機進行融合性輻輳范圍擴展訓練或敏捷度訓練，觀察治療前后融合性輻輳范圍、敏捷度及視疲勞癥狀變化。結果：治療后患者融合性輻輳范圍擴大、敏捷度提高、癥狀消失，治療前后比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論：視疲勞患者應常規進行同視機檢查。對于存在融合性輻輳異常者，使用同視機進行融合性輻輳范圍擴展訓練或敏捷度訓練效果好。

融合性輻輳；視疲勞；治療；同視機

視疲勞是一種眼科常見疾病，患者于近距離用眼時出現視力障礙、肌源性眼痛、眼部慢性炎癥，甚至引起頭痛、記憶力減退、失眠等全身癥狀，嚴重影響正常的工作生活。視疲勞產生的原因有多種，本文主要探討融合性輻輳異常所致視疲勞及其同視機訓練治療方法。

1 對象和方法

1.1 對象

2009年1月～2010年4月我院確診融合性輻輳異常所致視疲勞患者49例。其中，融合性輻輳范圍變小者33例，男19 例，女 14 例；年齡 17～48 歲，平均（29.24±7.60）歲；屈光狀態（0～-6.00） D，平均（-2.96±1.65） D；視近水平斜視（-3°～-8°），平均（-5.45°±1.30°）；視遠水平斜視（-1°～-4°），平均（-2.21°±1.22°）。融合性輻輳敏捷度下降者16例，男10例，女6例；年齡 19～46 歲，平均（31.75±7.90）歲；屈光狀態（0～-5.25） D，平均（-2.44±1.56） D；視近水平斜視（-2°～-6°），平均（-3.81°±1.17°）；視遠水平斜視（0°～-4°），平均（-1.75°±1.18°）。

1.2 入選標準

①有明確視疲勞癥狀，根據癥狀輕重分為4級。0級：無癥狀；1級：用眼后出現眼部酸脹等癥狀，休息后很快恢復，對學習和工作無明顯影響；2級：有明顯的眼部癥狀影響學習和工作；3級：除有明顯的眼部癥狀和視作業不能持久外，

可有記憶力減退、失眠等全身不適，嚴重影響學習、生活和工作；②存在融合性輻輳范圍或敏捷度異常。正常融合性輻輳范圍＞25°，敏捷度檢查是在同視機1級視功能檢查基礎上使用12△BO三棱鏡將視標看為單一、清晰后換用3△BI三棱鏡，如此交替，記錄1 min內完成循環次數（cpm）。參考值：15 cpm。根據工作經驗發現當融合性輻輳范圍＜12°,敏捷度＜10 cpm時易產生視疲勞癥狀，故將此設為異常標準；③排除雙眼物像不等、調節功能障礙、集合近點異常、眼部器質性疾病及全身疾病；④屈光不正鏡片矯正合理，矯正視力正常。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 所有患者進行視力、驗光、眼前節、眼底、眼壓、調節、集合近點、眼球運動及三棱鏡加交替遮蓋法測眼斜度檢查。同視機檢查主客觀斜角、融合范圍、融合性輻輳敏捷度和立體視。敏捷度檢查翻拍力量選用3△BI/12△BO。融合范圍異常者不進行敏捷度檢查。

1.3.2 治療方法 對于融合性輻輳范圍變小者給予同視機擴大融合范圍訓練。每天1次，每次10min，10次為1療程，訓練中強調患者用意志力盡量維持雙眼單視。對于融合性輻輳敏捷度下降者用同視機進行敏捷度訓練，翻拍力量選用3△BI/12△BO，強調患者在翻拍時使用意志力盡量迅速形成單一，清晰物像，每天1次，每次10min，10次為1療程。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0統計分析軟件進行配對資料t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 融合性輻輳范圍變小組治療結果

33 例融合性輻輳范圍變小患者經同視機擴大融合范圍訓練1～3個療程后視疲勞癥狀明顯減輕或消失，治療前視疲勞癥狀2級16例，3級17例，治療后視疲勞癥狀0級26例，1級7例，治療前后對比有顯著統計學意義（χ2=66，P＜0.005）；融合性輻輳范圍明顯擴大，治療前后對比有顯著統計學意義（t=22.481，P=0.000）；融合性分開無明顯變化，治療前后對比差異無統計學意義（t=1.789，P=0.083）。見表1。

表1 融合性輻輳范圍治療前后比較（n=33）Tab.1 Com parison of the scopes of fusionalconvergence before and after treatm ent（n=33）

2.2 融合性輻輳敏捷度下降組治療結果

16 例融合性輻輳敏捷度下降患者經同視機敏捷度訓練1～3個療程后視疲勞癥狀明顯減輕或消失，治療前視疲勞癥狀2級8例，3級8例，治療后視疲勞癥狀0級12例，1級4例，治療前后對比有顯著統計學意義（χ2=32，P＜0.005）；融合性輻輳敏捷度提高，治療前后對比有顯著統計學意義（t=29.880，P=0.000）；融合性分開與輻輳無明顯變化，治療前后對比無統計學意義（t=0.808，P=0.432；t=0.900，P=0.382）。 見表 2。

表2 融合性輻輳敏捷度治療前后比較（n=16）Tab.2 Com parison o f the agility of fusional convergence be fore and after treatm ent（n=16）

3 討論

視疲勞是視覺在長時間超負荷工作之后出現的一種持續衰弱狀態，與眼局部因素、全身狀況、心理素質有密切關系而突出表現在眼部的一組癥候群[1]。調節與輻輳（又稱集合或集散）異常是視疲勞產生的重要原因之一，普通人群中，約18%有不同程度的調節或集散異常，其中一半以上有程度不等的癥狀[2]。輻輳分為自律性與非自律性兩類。非自律性輻輳又可分為融合性、調節性、緊張性與近感性輻輳4類，其中前2類與視疲勞關系密切。目前國內缺乏對于融合性輻輳異常導致視疲勞的臨床診療報道，尤其缺少針對融合性輻輳敏捷度下降導致視疲勞的臨床診療報道，故本文就49例融合性輻輳異常導致視疲勞病例的診療情況作一報告。融合性輻輳是由雙眼視網膜像的差異引起的集合運動，其作用是使雙眼視網膜像的差異減小到雙眼物像可以融合，即在panum融合區內，其也可以彌補調節性輻輳的不足或過度。融合性輻輳異常包括其范圍變小及敏捷度下降。正常的融合性輻輳范圍為舒適、持續用眼提供能力儲備。舒適用眼的區域為人眼輻輳范圍的中1/3區，近距離閱讀需要保留正相對輻輳的儲備力量。輻輳功能不足時，患者必須動用正性融合儲備來補償以維持雙眼單視。故當患者融合儲備力不足時，便產生視疲勞癥狀[3]。如融合性輻輳范圍變小的同時伴有外隱斜，由于需用更多的正性融合性輻輳儲備以代償眼位的外斜傾向，故更容易導致融合性輻輳儲備的過度使用而產生視疲勞。Leigh和Zee[4]指出融合性輻輳包括兩種成分：快相融合性集合系統和慢相融合性集合系統，前者1 s左右迅速對視網膜像差變化作出反應，形成雙眼單視，后者逐漸發揮作用（穩定時間大于1min）取代前者維持注視角。兩個系統通過負反饋機制維持總輸出量不變，以維持準確注視角度。這種維持注視的機制之間的轉換可減少快相系統的負擔，從而減少近距離工作時視疲勞癥狀，因慢相系統持續發揮作用，而不易產生疲勞。融合性輻輳敏捷度反映了融合性輻輳系統對于雙眼視網膜像差變化作出快速反應并形成雙眼單視的能力。當其能力下降時在近距離工作初始階段快相系統反應時間延長，負擔增加，從而導致視疲勞癥狀出現。因此融合性輻輳敏捷度檢查對于具有視疲勞癥狀，而融合性輻輳范圍正常者有診斷價值。本文中融合性輻輳敏捷度下降者占所有融合性輻輳異常病例的32.7%，這應引起我們對其足夠的重視。

同視機又稱大型弱視鏡，在眼肌專業中是不可缺少的重要檢查和治療儀器，除做一般雙眼視功能檢查外，還可做雙眼視功能訓練[5]。本研究表明同視機在融合性輻輳異常所致視疲勞的診斷與訓練治療中也有非常重要的作用。臨床工作中經常發現部分視疲勞患者在排除屈光不正、屈光參差、調節功能障礙等常見視疲勞病因后仍存在明顯視疲勞癥狀，往往出現患者于多家醫院多次就診出現多種診斷，如青光眼、神經性頭痛等，給予多種治療但病情始終無法緩解，導致生活質量明顯下降。故我們對此類患者進一步使用同視機檢查融合性輻輳范圍及敏捷度，發現均有不同程度融合性輻輳范圍變小或敏捷度下降現象。針對此類患者，使用同視機進行擴大融合范圍訓練或翻拍訓練以擴大融合性輻輳范圍或提高融合性輻輳敏捷度，所有患者經過1～3個療程訓練后視疲勞癥狀均明顯減輕或消失，同時融合性輻輳范圍或敏捷度均得到顯著提高。據此表明融合性輻輳異常可導致視疲勞，使用同視機可對此類患者作出明確診斷。根據融合性輻輳異常的分類即融合性輻輳范圍變小或敏捷度下降，選擇使用同視機進行擴大融合范圍或提高敏捷度訓練均可顯著改善視疲勞癥狀并矯正融合性輻輳異常，訓練治療效果好。在同視機治療過程中我們強調了意志力的參與，即在強化非自主性輻輳同時強化了自主性輻輳的作用，從而使療程縮短，治療作用強化。因此建議對于視疲勞患者應該常規進行同視機檢查，如存在融合性輻輳異常，使用同視機訓練治療效果好。

使用同視機對融合性輻輳功能異常所致視疲勞患者診斷便捷，治療效果好，關鍵在于眼科醫師熟練掌握雙眼視覺異常的診療方法，并意識到融合性輻輳功能異常與視疲勞之間存在的因果關系。據調查我國90%的眼科醫院或門診沒有設立相關的檢測體系，98%的眼科醫師沒有接受過相關檢測診斷技術和治療方法的訓練[6]，因而可能出現誤診誤治，這必須引起眼科同仁的重視。

[1]張曉林,王淑敏.視疲勞102例原因分析[J].國際眼科雜志,2005,5(3):609-610.

[2]呂帆.重視功能性雙眼視覺異常的臨床研究[J].眼科,2006,15(5):299-301.

[3]Houston CA,Jone D,Weir CR.An unusual cause of asthenopia:“pseudo-accommodative insufficiency”associated with a high AC:A ratio[J].Br JOphthalmol,2000,84(12):1438-1440.

[4]Leigh RJ,Zee DS.The neurology of eyemovements[M].Philadelphia:FA Davis Company,1991:432-441.

[5]三島濟一,植村恭天.最新眼科學[M].東京:朝倉書店株式會社,1984:200.

[6]Helveston EM.Visual training:current status in ophthalmology[J].Am J Ophthalmol,2005,(140):903-910.

Research on the asthenopia caused by anomalies of fusional convergence

YANGJie,LUMinggang,SHAOQian
(Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang 212000,China)

Objective:To investigate the effect ofmajor amblyoscope in the treatment of asthenopia caused by anomalies of fusional convergence.Methods:Patients of asthenopia caused by anomalies of fusional convergence were widen the scope or improved the agility of fusional convergence with major amblyoscope.The changes of the scope of the agility and the symptoms of patients before and after treatment were observed.Results:The scope of fusional convergence were widened.The agility of fusional convergence were improved and the symptoms were disappeared.There were significant differenceswhen compared the scopes,theagility and the symptomsbefore the treatmentwith thoseafter the treatment(P＜0.01).Conclusion:We should exam patients of asthenopia bymajor amblyoscope.The treatment,widen the scope or improved the agility of fusional convergence bymajor amblyoscope,is very effective to patients who suffered from anomalies of fusional convergence.

Fusional convergence;Asthenopia;Treatment;Major amblyoscope

R771

A

1673-7210（2011）02（c）-043-03

2010-12-02）