地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛

陳倫基 黎巨成 杜樹添

地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定型心絞痛

陳倫基 黎巨成 杜樹添

目的探討靜脈滴注地爾硫卓聯合口服硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法選擇27例患者為觀察組，使用地爾硫卓聯合口服硝酸甘油治療，對照組在常規治療基礎上，口服硝酸甘油，比較兩組治療前后患者心電圖和視覺模擬評分變化。結果治療后觀察組Q-Td和J-Td均較治療前降低(P＜0.05)，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結論地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定性心絞痛患者，能有效緩解患者疼痛，改善患者心電圖表現，是一種有效的治療方法。

地爾硫卓;硝酸甘油;不穩定型;心絞痛

不穩定心絞痛患者即使臥床休息并應用較大劑量的抗心絞痛藥物，也不能完全緩解缺血性胸痛，可發展為急性心肌梗死和心源性猝死［1］。本研究主要使用靜脈滴注地爾硫卓聯合硝酸甘油進行治療，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月心內科收治的不穩定型心絞痛患者57例，所有患者均經臨床表現，心電圖等診斷，隨機將所有患者分為觀察組(27例)，對照組(30例)，對照組:男19例，女11例，年齡53～78歲，平均(64.7±3.7)歲，病史5～21年，平均(10.1±1.2)年，心電圖顯示前壁及前間壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血10例，側壁心肌缺血5例，其他2例;觀察組:男14例，女13例，年齡54～79歲，平均(65.3±4.1)歲，病史4～20年，平均(9.9±0.9)年，心電圖顯示前壁及前間壁心肌缺血13例，下壁心肌缺血9例，側壁心肌缺血4例，其他1例，兩組患者性別、年齡、病史、病變部位等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究患者入院后均行常規內科治療，如:絕對臥床休息、鼻導管給氧、持續心電監測，并使用抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等治療，對照組在以上基礎上使用硝酸甘油舌下含服1～2片/d，觀察組患者靜脈滴注地爾硫卓(北京四環制藥公司生產)以1～10 mg/h的速度持續靜脈泵入，同時舌下含服1～2片/d硝酸甘油，并根據患者的血壓、心率的指標進行及時調整，持續72 h。

1.3 觀察指標 在治療前以及治療后1周時比較兩組患者心電圖Q-Td和J-Td變化，以及使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的鎮痛情況變化。Q-Td:常規12導聯心電圖最長Q-T間期與最短Q-T間期之差;從J點到T波結束點稱J-T間期，J-Td:常規12導聯心電圖最長J-T間期與最短J-T間期之差;VAS評分:0～10分，0-3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息，4-6分疼痛影響休息了，應給于一定的處理，7-10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析統計，各計量資料均以均數±標準差)表示，兩組間率的比較應用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心電圖變化比較 兩組治療前Q-Td和J-Td差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組Q-Td和J-Td均較治療前降低(P＜0.05)，對照組Q-Td和J-Td差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 治療前后兩組患者心電圖變化比較(ms±s)

表1 治療前后兩組患者心電圖變化比較(ms±s)

組別 治療時間Q-Td J-Td觀察組 治療前52.7±8.9 42.1±5.5 53.6±7.3 43.1±6.9治療后 43.1±4.8 34.7±5.7對照組 治療前 54.1±7.4 45.7±7.2治療后

2.2 治療前后兩組患者VAS評分 治療前觀察組患者VAS評分為(8.4±0.5)分，對照組為(8.3±0.6)分，治療后觀察組患者VAS評分為(0.8±0.1)分，對照組為(7.3±1.2)分，治療前兩組VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(t=34.980，P=0.000＜0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛臨床表現為心絞痛發作頻繁，疼痛持續時間長不易緩解，極易發展為心肌梗死［2］。本研究觀察組將地爾硫卓聯合硝酸甘油進行治療，地爾硫卓是臨床常用的鈣通道阻滯劑，能有效擴張冠狀動脈，預防和緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流，還能降低循環阻力和心肌耗氧量，與硝酸酯類聯用能有效減輕心絞痛患者胸痛表現，降低急性心肌梗死的發生率。聯合硝酸甘油治療后，硝酸甘油降低左室充盈壓和心肌耗氧量，減小左室壁張力，擴張血管，尤其對于冠狀動脈有很好的擴張作用［3］。所以本研究將地爾硫卓與硝酸甘油聯合應用于不穩定性心絞痛患者的治療，并與單獨使用硝酸甘油進行對照。

本研究是要觀察治療前后，患者心電圖Q-Td和J-Td變化，以及使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的鎮痛情況變化，Q-Td在長Q-T間期綜合征、冠心病、心律失常等方面有較為肯定的臨床價值，是不穩定型心絞痛診斷標準之一，能反映心室肌復極不同步性和電不穩定性的程度，其值增加，是預測心肌梗死和其他惡性心理失常的重要指標，不穩定性心絞痛患者，往往存在嚴重的冠狀動脈缺血，較大的心肌缺血區域，導致發生細胞外高鉀血癥，鈉鉀ATP泵能量不足，對復極不均一化造成正反饋作用，加重心肌的不穩定性，從而引起心理失常甚至猝死。J-Td也能反映心室肌復極不同步性和電不穩定性的程度，多在心肌缺血時發生心肌細胞膜動作電位復極化延緩，各心肌細胞復極不均一是延長。

常規治療無效的不穩定型心絞痛稱為頑固性心絞痛，這類患者單純靜脈或口服給藥往往效果不理想［4］。有些患者經過硝酸酯類制劑治療，未得到良好的控制，原因可能為:其可引起反射性心率增快;用藥時間長，易出現耐藥;對器質性狹窄的冠狀動脈，擴張血管的作用是有限的［5］。觀察組在聯合使用地爾硫卓后，有效擴張冠狀動脈及其遠端、側支血管擴張，缺血區心肌獲得足夠血流，從而Q-Td和J-Td均有所改善，擴張心外膜和心內膜下冠狀動脈，還能緩解心絞痛患者的胸痛癥狀，治療后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組。地爾硫卓聯合硝酸甘油治療不穩定性心絞痛，能有效緩解患者疼痛，改善患者心電圖表現，是一種有效的治療方法。

［1］ 岳修勤.胸段硬膜外阻滯對不穩定型心絞痛患者心肌損傷的影響.中國現代醫學雜志，2005，15(4):588-590.

［2］ 趙俊英.地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察.吉林醫學，2009，30(9):841-842.

［3］ Yoshizaki T，Tabuchi N，Toyama M.Verapamil and nitroglycerin improves the patency rate of radial artery grafts.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2008，16(5):396-400.

［4］ 李桂枝，朱宣德.上胸段硬膜外自控給藥治療頑固性心絞痛16例.中國鄉村醫藥，2005，12(10):28-29.

［5］ 戴曉燕，彭輝，蘆顏美，等.靜脈用地爾硫卓與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(5):2-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.12.065

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