針灸結合認知訓練對腦卒中后注意障礙的影響

白艷杰

針灸結合認知訓練對腦卒中后注意障礙的影響

白艷杰

目的觀察針灸結合認知訓練對腦卒中后注意障礙的影響。方法將40例腦卒中后注意障礙的患者隨機分成2組，對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上進行針灸治療和認知康復訓練。治療前后分別采用刪除試驗和ADL(Barthel指數)評定2組患者的注意力和日常生活能力。結果經過6周治療后，治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組刪除試驗治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者Barthel指數評分與治療前比較均差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組較對照組差異也有統計學意義(P＜0.05)。結論針灸治療和認知訓練不僅能改善卒中后患者的注意力，而且能促進患者日常生活能力的提高。

注意障礙;針灸療法;認知訓練

注意障礙是腦卒中后常見的障礙之一，患者不能將注意力長時間保持在所進行的康復訓練上，注意力易分散，從而影響康復療效，成為康復治療中一大難點。近年來日漸受到關注，本研究選擇針灸結合認知訓練對患者進行治療，以期促進患者的全面康復，并為注意障礙的康復治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月以來我科住院腦卒中患者，均符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［1］，排除合并失語癥者，共40例符合納入標準的患者。其中，男29例，女11例 ;年齡30～70歲，采用隨機數字表法將入選患者分為治療組和對照組各20例，兩組患者的年齡、性別、病變性質、病情程度及介入康復治療的時間等之間均差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者都接受常規物理治療、作業治療、理療，治療組在常規治療的基礎上進行針灸治療和認知訓練，

1.2.1 針灸治療 穴取:百會，四神聰，太溪，三陰交，神門。采用28～30號1.5～2寸的不銹鋼華佗牌毫針。針刺得氣后，采用平補瀉法，每次針刺30 min，每10 min行針一次。

1.2.2 認知訓練 具體的訓練內容①利用刪除作業訓練患者注意力，逐漸增加背景內容和指定刪除內容。②給患者一定數量的圖片，讓其說出名稱后拿走圖片，幾分鐘后再讓患者回憶剛才看過的圖片名稱。③用言語稱贊或其他強化刺激物，增加所希望的注意行為出現的頻率和持續的時間，希望的注意反應出現之后立即給予獎勵，如當患者某個動作做到位后立即給予表揚或獎勵一個患者喜歡的小物品。④利用數字游戲或作業訓練等綜合練習來訓練計算能力。⑤利用計算機軟件系統，采用視、聽、觸、嗅等多種感覺輸入方法，訓練患者地點、時間定向能力、空間轉換及綜合分析能力。

1.3 療效評定 在訓練前及訓練6周后采用刪除試驗及日常生活活動能力ADL(Barthel)指數，評定兩組患者的注意力及日常生活能力。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行t檢驗。

2 結果

治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組刪除試驗治療前后比較差異 無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者Barthel指數評分與治療前比較均差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組較對照組也差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后注意力及ADL的變化

3 討論

注意障礙是指當進行一項工作時，不能持續注意，注意持續時間短暫，容易分散，注意障礙是腦卒中后普遍存在的認知障礙之一。幾乎所有認知功能障礙患者都伴有注意障礙。偏癱康復是運動再學習的過程，需要反復學習和不斷重復，其療效好壞取決于患者的耐力、對該活動的興趣、主觀能動性的大小、有無感知和注意缺陷、學習方式及學習能力等［2］。注意力下降的患者不能將注意力長時間保持在所進行的康復訓練上，注意力易分散，不能將學到的運動方法技巧運用到日常生活的各個方面，從而影響日常生活能力的恢復。認知訓練由治療師指導患者，一對一進行。其主要目的是教會患者一個治療策略，可加快代償活動，幫助患者盡早恢復認知能。采用功能強化訓練與能力提高訓練相結合，強化訓練與代償訓練相結合的方法。充分調動患者訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行訓練，能極大的提高患者的注意能力。本研究也證明了這一點，從表1可以看出，雖然2組的日常生活活動能力在治療前后均差異有統計學意義，但是治療組刪除試驗治療前后比較均差異有統計學意義，并且治療組治療后注意能力和日常生活能力與對照組相比都差異有統計學意義。說明針灸結合認知訓練可以提高患者注意力和日常生活能力，有利于患者的全面康復。

注意障礙是認知功能障礙的一種，屬于中醫“健忘”，“呆癡”等的范疇，其病位主要在心、腦、腎。腦為“元神之府”，腦脈失養，則呆傻愚鈍;心主神明，心氣不足，可出現反應遲鈍;而“腎主智，腎虛則智不足”(《醫學心悟》)所以針灸治療從心、腦、腎入手，選用百會、四神聰，太溪，三陰交，神門等穴位。百會為督脈之穴，具有醒腦開竅的作用;四神聰為經外奇穴，可助百會醒腦開竅;三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，可補腎安神;神門為手少陰心經的穴位，可養心安神;太溪為足少陰腎，可益腎填精。諸穴配合以填精益髓，醒腦開竅。

針灸治療和認知訓練相輔相成，優勢互補，無疑是注意障礙治療過程中提高臨床療效的重要方法，值得進一步研究和推廣。

［1］中華神經科學會．中華抻經外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經內科雜志，1996，29:379-380．

［2］顧亞萍，王凱.認知功能障礙對偏癱康復的影響.中國康復理論與實踐，2004，10(8):492-493．

450000鄭州中醫學院第一附屬醫院康復中心