分娩鎮痛術對產程的影響與應用分析

郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

分娩鎮痛術對產程的影響與應用分析

郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

目的：分析分娩鎮痛術在臨產婦分娩過程中的影響與應用。方法：將400例在我院待產的臨產婦按照自愿選擇分為鎮痛組與非鎮痛組,各200例。兩組均給予解釋、指導等分娩知識傳授;鎮痛組在活躍期開始于硬膜外腔微量泵持續給藥5m l?h-1;非鎮痛組順其自然分娩。觀察兩組疼痛程度、總產程時間、順產率、剖宮產率及產后出血量。結果：鎮痛組產痛顯然減輕,順產率高,剖宮產率降低。結論：于硬膜外腔微量泵持續給藥行鎮痛分娩可使臨產婦不再恐懼產痛,增強了臨產婦自然分娩的信心,從而提高了順產率,使剖宮產率顯著降低。

分娩鎮痛 臨產婦 產程

隨著“以人為本”醫學理念的推出,分娩鎮痛已成為產科文明的重要標志之一。分娩時的劇烈疼痛可以導致臨產婦體內一系列神經內分泌應激反應,對臨產婦及胎兒均可產生相應的影響,從而降低了臨產婦自然分娩的信心,增加剖宮產率。而硬膜外腔分娩鎮痛的應用可通過阻斷傷害刺激的傳入和交感的傳出減少疼痛,降低臨產婦的應激反應,從而達到減少臨產婦不必要的能量消耗,改善胎兒氧合的目的,有益于母嬰的生理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年2月在我院產科住院待產的400例臨產婦,按照自愿選擇分為鎮痛組與非鎮痛組,各200例,所選病例均為足月單胎、產道條件正常、頭盆評分7分以上、年齡24～29歲、文化程度初中以上、無任何并發癥的正常臨產婦。經統計學處理,兩組在年齡、體重、產科情況等方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均于入院待產時給予分娩知識傳授,告知臨產婦及其家屬分娩的全過程和自然分娩的意義,同時進行分娩鎮痛的知識傳授,指導臨產婦深呼吸。選擇鎮痛組：當宮口開至3cm即進入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續給藥。所選鎮痛藥為：0.15%羅哌卡因 50m l復合芬太尼100μg混合藥液,調節微量泵流量為5m l?h-1;在宮口近開全時(約8cm左右)停止給藥。非鎮痛組在助產士陪同下順其自然分娩。觀察兩組產痛、總產程時間、順產率、剖宮產率及產后出血量。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。從表中可以看出：鎮痛組進入活躍期后產婦難以忍受的比率顯著下降,與非鎮痛組比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組順產率、剖宮產率比較差異有統計學意義(P＜0.05);而兩組產婦順產的總產程時間及產后出血量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨產婦各項觀察指標的比較

3 討論

3.1 分娩鎮痛原理 分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長,其主要感覺神經傳導至胸11～骶4脊神經后,經脊髓上傳至大腦痛覺中樞。因此,若以鎮痛,須將神經阻滯范圍控制在胸11～骶4之間。而硬膜外腔微量泵持續給藥鎮痛平面恒定,能減少對運動的阻滯,降低低血壓發生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度,減少感染和導管移位引起高平面阻滯,母嬰耐受良好[1]。

3.2 藥物的選擇 分娩鎮痛藥應選擇對產婦及胎兒不良作用小、藥物起效快、作用可靠、避免阻滯產婦運動神經、不影響宮縮和產婦運動的藥物。而羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,具有感覺、運動分離阻滯的特點,且經臨床實驗證明對母兒無任何副作用,聯合脂溶性阿片類鎮痛藥芬太尼,能增加鎮痛效果。因此,羅哌卡因是一種較理想的分娩鎮痛藥。

3.3 分娩鎮痛時機的選擇 分娩鎮痛時機的選擇很重要。過早可能抑制必要的痛反射而影響產程,太遲常不能達到滿意的鎮痛效果[1]。因此,常選擇在宮口開大3cm即進入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續給藥。為不影響產婦屏氣用力,當宮口近開全時(約8cm左右)停止用藥,有利于產程順利進入到第二產程,從而加速產程進展。

分娩鎮痛時必須在輸液狀態下行心電監護,嚴密觀察生命體征,同時做胎心監護,確保母兒安全順娩。綜上所述,臨產婦于硬膜外腔微量泵持續給藥用于分娩鎮痛,可使得臨產婦不再恐懼產痛,保證了臨產婦的心理健康。產痛減輕可以增強臨產婦自然分娩的信心,提高順產率,降低剖宮產率。同時,臨床結果表明,分娩鎮痛對宮縮及產程無影響。據報道,在發達國家,分娩鎮痛率高達85%,剖宮產率不足20%;而在我國,據統計分娩鎮痛率平均不到1%,但剖宮產率達到50%[2]。因此,硬膜外鎮痛術用于分娩對于臨產婦起到不可估量的效果,很值得在臨床推廣應用。

[1] 樂杰,主編.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社, 2010：75-76.

[2] 吳新民,陳倩,主編.分娩鎮痛〔M〕.北京：人民軍醫出版社, 2006：57-69.

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1001-7585(2011)10-1185-02

2011-03-30

(編輯瓔珞)