復脈湯治療緩慢性心律失常46例臨床觀察

郭海玲

(北京市順義區中醫院內科，北京 順義 101300)

緩慢性心律失常為臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見于竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、室內傳導阻滯、室上性和室性逸搏及病態竇房結綜合征等。緩慢性心律失常屬中醫學心悸、胸痹、結代、昏厥、怔忡及眩暈等范疇［1］。2005－05—2010－09，我們采用復脈湯治療緩慢性心律失常46例，并與舒喘靈治療44例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組46例，男25例，女21例;平均年齡(51.28±13.46)歲;平均病程(1.54±0.33)年;竇性心動過緩，心率≤50次/min 30例;Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，結性逸搏心律5例;竇性心律不齊，R－R間期多次＞2 s 11例;ST－T改變19例;原發性高血壓25例，冠心病23例，糖尿病6例，高脂血癥11例。對照組44例，男23例，女21例;平均年齡(53.27±10.56)歲;病程(1.52±0.39)年;竇性心動過緩，心率≤50次/min 30例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，結性逸搏心律4例;竇性心律不齊，R－R間期多次＞2 s 10例;ST－T改變18例;原發性高血壓23例，冠心病20例，糖尿病8例，高脂血癥11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床心電圖學》心動過緩性心律失常診斷標準確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復脈湯。藥物組成:炙黃芪60 g，人參(單煎)10 g，炮附子(先煎)6 g，熟地黃 15 g，淫羊藿 15 g，巴戟天10 g，山藥15 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，當歸15 g，葛根15 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白15 g。每日1 劑，濃煎100 mL，每次50 mL，早晚2次分服。

1.3.2 對照組 舒喘靈(硫酸沙丁胺醇片，天津力生制藥有限公司，H12020235)2.4 ～4.8 mg，每日3 次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均酌情給予降壓、擴冠、降糖、降脂治療，均20 d為1個療程。

1.4 療效標準 顯效:癥狀明顯減輕或消失，心率比治療前提高≥10次/min，心律失常消失;有效:癥狀減輕或部分消失，心率比治療前提高≥5次/min;無效:癥狀無明顯減輕，心率無改善［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計量資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.01)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后心率比較 見表2。

表2 2組治療前后心率比較次/min，±s

表2 2組治療前后心率比較次/min，±s

與對照組治療后比較，*P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 46 46.03±5.4 57.3±5.89*對照組44 47.04±4.5 48.37±5.8

由表2可見，2組治療后心率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組改善心率優于對照組。

3 討論

緩慢性心律失常臨床多為病竇綜合征、冠心病、房室傳導阻滯或因藥物原因所致。近年來對其有效的治療藥物不多，安裝起搏器治療效果確切，但安裝起搏器的并發癥和抗心律失常藥物的不良反應日益得到證實和重視。且起搏器價格昂貴，患者接受認知度不同使其應用有所限制。中醫學認為，緩慢性心律失常病位在心，累及脾、腎，為本虛標實之證?；颊叨嚓枤獠蛔悖I陽不盛，心陽不振，鼓動無力，氣機不暢，或脾胃虛弱，精血虧虛，運化失司，痰濁內生。實則為瘀血痰濁壅阻胸中，故而臨床見心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀。腎陽不足，胸陽虛損，瘀血痰濁內阻是本病的病理基礎。治療上采用益氣壯陽，祛瘀豁痰法。復脈湯方中黃芪、人參、炮附子補氣壯陽，陽氣充盛則鼓動有力;當歸、丹參活血通脈養心;川芎為血中氣藥，活血祛瘀;瓜蔞、薤白、葛根通陽散結，豁痰降濁;腎氣丸合淫羊藿、巴戟天共用，滋陰壯陽，填精益髓，使陰陽共生。諸藥合用，共達益氣壯陽、填精補髓、活血化瘀、豁痰開結之功?，F代藥理研究表明，黃芪、人參、炮附子有增加心肌收縮力，促進心排血量，改善網狀內皮系統功能及腎上腺皮質功能，使血管阻力下降，提高心肌耐缺氧能力，提高機體免疫力作用［4］;當歸、丹參可解除小動脈痙攣，改善微循環［4］;淫羊藿、黃芪、人參、巴戟天、川芎等藥具有興奮竇房結，增強冠脈供血，改善房室阻滯的作用［4］。故復脈湯在改善微循環，促進冠脈血流的基礎上，增加竇房結興奮性，減少房室傳導阻滯，收到顯著效果。舒喘靈是高度選擇性β2－受體興奮劑，目前主要用于呼吸系統擴張支氣管治療哮喘等疾病，其作用于心臟腎上腺素β1－受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速。

綜上所述，復脈湯治療緩慢性心律失常療效顯著，不良反應少，患者易于接受，較起搏器和西藥治療具有明顯優勢，但對于緩慢性心律失常的頑癥、急癥、危癥尚顯力所不及。

［1］王志棟，高雪貞，胡云紅.緩慢性心律失常“絡病”病機探微［J］.河北中醫，2010，32(4):534－535.

［2］黃宛.臨床心電圖學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:206－250.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.1995:95－98.

［4］沈映君，陳長勛.中藥藥理學［M］.上海:上海科學技術出版社，2008:187－191，105－107，193－196，141－142，210－212.