循證護理在重癥肝炎患者常規護理及其并發癥預防中的作用分析

石曉華

(河北省保定市第一中醫院肝膽科，河北 保定 071000)

循證護理又稱實證護理或求證護理，其意為“遵循證據的護理學”。是由循證醫學發展而來的新的護理理論，是指慎重、準確、明智應用當前所獲得的最佳研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案［1］。我國是肝炎高發區，重癥肝炎患者較多，護理工作繁重。利用現有條件，為重癥肝炎患者提供完善的護理服務，降低并發癥的發生率，提高患者生活質量是臨床護理中面臨的重要課題。2008－04—2011－04，筆者運用循證醫學理論對88例重癥肝炎患者進行護理，并與常規護理88例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部176例均為我院肝膽科住院的重癥肝炎［2］患者，隨機分為2組。循證護理組88例，男49例，女39 例;年齡16 ～67 歲，平均(39.17±14.28)歲;急性重癥肝炎19例，亞急性重癥肝炎16例，慢性重癥肝炎53例。常規護理組88例，男51例，女37例;年齡17～70歲，平均 (39.25±13.57)歲;急性重癥肝炎21 例，亞急性重癥肝炎12例，慢性重癥肝炎55例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 采用常規方法進行護理。

1.2.2 循證護理組 采用循證護理理論和方法進行護理。

1.2.2.1 確定護理工作的重點問題 在實施具體護理工作前，由資深護士主持，確定重癥肝炎患者護理工作中的重點問題:重癥肝炎患者的心理特點和干預方法［3］，用藥護理［4］，基礎及飲食護理［5］，并發癥預防及護理［6］，健康教育［7］。

1.2.2.2 循證支持 查閱國內外相關文獻，對以上重點護理問題進行循證，以獲得實證支持，制定切實可行的護理解決方案。

1.2.2.3 實施護理

1.2.2.3.1 心理護理 大部分重癥肝炎患者存在嚴重的心理應激，不僅給患者造成極大的心理壓力，還直接影響到治療效果。因此，必須采取有效的干預措施進行干預，幫助患者樹立治療信心，教會患者心理減壓方法，并指導患者進行心理減壓，必要時請心理科會診治療。

1.2.2.3.2 用藥護理 重癥肝炎患者凝血機制差、血小板計數低，所以靜脈給藥時應特別注意，延長拔針后按壓時間，避免造成皮下出血。

1.2.2.3.3 飲食護理 由于腎功能受損，重癥肝炎患者消化功能嚴重退化，因此飲食應以易消化、易吸收，適量蛋白質、糖和豐富的維生素為基本原則。避免食用粗糙、堅硬、油炸及辛辣食物，以免損傷消化道黏膜誘發出血。

1.2.2.3.4 并發癥護理 ①肝昏迷:保持呼吸道通暢;給予持續低流量吸氧，以改善機體缺氧情況，防止腦缺氧;有躁動時應專人護理，以防止墜床。②上消化道大出血:患者應嚴格禁食水，不恰當的進食水有加重或引發再次出血的可能。絕對臥床休息，應保持去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸，持續低流量吸氧;詳細記錄出血量及性質，密切觀察患者的—般情況。③腹水:限制鈉鹽及水分攝入，遵醫囑合理使用利尿劑并注意觀察效果和不良反應，腹水嚴重時可行腹腔穿刺放腹水，一般每次2～4 L，術后腹帶包扎，術前、術后注意測量血壓，如術前血壓過低不應放腹水，同時放腹水時可同時輸注蛋白或血漿。④肝腎綜合征:臥床休息，減少機體代謝產物，減輕腎臟負擔，給予高熱量、優質蛋白、低脂肪、少渣及高維生素飲食。

1.2.2.3.5 健康教育 根據患者需求為患者提供針對性的健康教育知識，通過健康教育，幫助患者及家屬正確認識疾病，教會患者自護知識，有效阻斷家庭內傳染。

1.3 觀察指標 觀察2組心理應激水平，抑郁自測量表(SDS)評分、焦慮自測量表(SAS)評分參照《現代肝病診斷與治療》［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用u檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理應激水平比較 見表1。

表1 2組心理應激水平比較分，±s

表1 2組心理應激水平比較分，±s

與常規護理組比較，*P＜0.05

常規護理組(n=88) 循證護理組(n=88)SDS 評分 59.02±11.38 43.10±9.17*SAS 評分 56.03±13.82 42.56±10.08*

由表1可見，循證護理組SDS評分、SAS評分均較常規護理組低(P＜0.05)，循證護理組心理應激水平低于常規護理組。

2.2 2組自護知識知曉率、并發癥發生率及患者滿意度比較 見表2。

表2 2組自護知識知曉率、并發癥發生率及患者滿意度比較 例(%)

由表2可見，循證護理組自護知識知曉率高于常規護理組，并發癥發生率低于常規護理組，患者滿意率高于常規護理組，2組比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。

3 討論

循證護理以客觀證據為基礎，強調臨床護理經驗基礎性作用，以最佳證據為指導，將護理研究和護理實踐相結合。避免了護理工作的盲目性，使護理活動有證可循，有據可依。有效解決了重癥肝炎患者護理工作中存在的問題，針對性的強化了患者的心理護理干預，使患者及其家屬的心理應激水平降至正常水平，使患者能夠積極配合治療。并為患者提供完善的用藥護理和飲食指導，保證了患者的用藥安全，合理的飲食保證了患者的營養需求，有效促進了患者身體恢復。科學完善的并發癥護理方案滿足了出現并發癥患者的護理需求，有效促進了并發癥的治療。個體化的健康教育方案，滿足了不同患者的健康教育需求，使患者和家屬能夠正確認識疾病，并掌握了自護方法，避免了因錯誤認知導致的心理應激［8］。循證護理在重癥肝炎患者的護理中具有重要的應用價值，值得進一步研究推廣。

［1］鄧辛香.重癥肝炎的循證護理［J］.當代護士:學術版，2008，(4):75－76.

［2］王吉耀.現代肝病診斷與治療［M］.上海:復旦大學出版社，2007:169.

［3］吳麗萍.慢性重癥肝炎病人的心理特點及護理［J］.實用臨床醫學(江西)，2009，10(8):112.

［4］陳雪梅.慢性重癥肝炎80例臨床觀察與護理［J］.重慶醫學，2011，40(5):514－515.

［5］王明珍.整體護理在重癥肝炎中的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(13):142.

［6］李雙英.重癥肝炎并發肝腎綜合征病人的護理［J］.護理研究，2010，(7C):1943－1944.

［7］楊運娟，馮碧英，翟桂連.應用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(13):17－18.

［8］陳燕霞.循證護理在重癥肝炎中的應用研究［J］.中國當代醫藥，2010，17(16):119－120.