腎嗜酸細胞腺瘤的動態增強CT征象分析

潘 平，趙 力

(大連醫科大學 附屬第一醫院 放射科，遼寧 大連 116011)

腎嗜酸細胞腺瘤是相對少見的腎臟良性腫瘤，預后良好。通常的治療方法是局部腫瘤切除。因此，術前明確診斷并與腎細胞癌相鑒別十分重要[1]。本文收集2008年1月～2010年7月大連醫科大學附屬第一醫院經手術、病理證實的腎嗜酸細胞腺瘤13例，結合國內外文獻資料對其動態增強CT征象進行分析，以提高對腎嗜酸細胞腺瘤CT征象的認識，進一步提高術前影像診斷水平。

1 資料與方法

13例腎嗜酸細胞腺瘤中男9例，女4例，年齡44～78歲，平均62.8歲。10例在正常體檢時B超發現，3例因血尿、高血壓做B超發現。13例均為單發病灶。位于右腎4例，左腎9例。術前診斷11例為腎癌，2例為腎腫瘤。11例行腎切除術，2例行保留腎單位的腫瘤切除術，術后病理診斷均為腎嗜酸細胞腺瘤。

13例均行CT平掃和動態增強掃描。使用多層螺旋CT機檢查(PHILIPS BRILLINCE 16,GE lightspeed 16和GE lightspeed 4)，分別行平掃和皮質期、實質期、排泄期增強掃描。掃描前常規口服2%～3%的泛影葡胺液體500 mL，15 min后行平掃，后經肘靜脈采用高壓注射器注入非離子型對比劑優維顯(300 mg I/mL)80～100 mL，注射速率為3 mL/s。延遲35～40 s行皮質期掃描，70～90 s行實質期掃描，150～180 s行排泄期掃描。管電壓120 kv，管電流180～250 mA，X線管旋轉0.8 s，螺距0.938，床進18.75 mm，準直層厚5 mm。

閱片由兩位主任醫師共同完成。記錄病灶的部位、大小、邊緣、密度、強化程度、強化形式，分別測量病灶實體部分、更低密度部分的CT平掃、增強掃描皮質期、實質期、排泄期的CT值。

2 結 果

2.1 CT平掃

13例病灶橫斷面直徑2.46～7.34 cm，平均4.64 cm。病灶實質部分的CT值30～45 Hu，平均42 Hu。3例病灶平掃呈均勻等密度，與腎實質分界不清。7例病灶內見瘢痕樣低密度影，其中，3例瘢痕位于病灶中心、4例偏于病灶一側、1例中心見點狀鈣化。3例病灶密度不均，其中，2例見小囊狀低密度影。13例中有5例平掃隱約可見包膜，呈略低密度線樣影，這5例病灶的平均直徑為5.8 cm。

2.2 動態增強掃描

13例均表現為明顯的持續強化，各期平均CT值均高于平掃20 Hu以上，三期的CT值見表1。

表1 13例腎嗜酸細胞腺瘤大小及CT值

1)分別為病灶皮質期強化較明顯部分和強化不明顯部分的平均CT值

3例平掃密度均勻者中有2例呈均勻強化，皮質期略高于周圍腎實質，實質期和排泄期低于周圍腎實質(圖1)。7例病灶內的瘢痕影有輕度延遲強化(圖2)，其中3例病灶皮質期可見粗大、迂曲的血管影(圖3)。3例平掃密度不均勻的病灶中有2例小囊狀影的分隔呈均勻、持續強化(圖4)；平掃密度均勻和不均各有1例表現為“節段性強化逆轉”，即皮質期病灶的強化分為強化較明顯的部分和強化不明顯的部分，排泄期兩部分的強化發生逆轉，強化明顯的部分密度減低，低于先前強化不明顯的部分(圖5)。5例有包膜的病灶表現為包膜延遲強化(圖2、4)。

3 討 論

腎嗜酸細胞腺瘤是起源于腎近曲小管上皮細胞的良性腫瘤，僅占腎臟腫瘤的3%～7%[2]，但診斷難度較大，在影像表現上與腎癌有重疊。隨著超聲、CT檢查的普及，腎臟良性腫瘤、包括腎嗜酸細胞腺瘤被偶然發現的幾率明顯增加。因此，認識相對少見的腫瘤、鑒別腫瘤的良惡性對于選擇最適當的治療方法十分重要。

3.1 腫瘤的密度與中心星狀瘢痕

國內外文獻曾報告了腎嗜酸細胞腺瘤的一些相對影像學特征，如邊緣清晰、均勻強化、無出血、壞死CT平掃(a)呈均勻等密度，與腎實質分界不清,增強掃描呈均勻強化；皮質期(b)密度略高于周圍腎實質；實質期(c)和排泄期(d)低于周圍腎實質和鈣化以及血管造影動脈期典型的“車輻狀”供血動脈[3,4]。一般認為，中心星狀瘢痕是腎嗜酸細胞腺瘤的特征性表現。本文病例中典型的中心星狀瘢痕見于較大的腫瘤，平均直徑5.94 cm，占54%，與國內外54%～63%的報告相符[5,6]。瘢痕可以位于病灶的中心也可以是偏心的，一般認為瘢痕的形成是因為腫瘤生長緩慢并長期缺血所致，故瘤體越大越容易產生瘢痕[7]。

圖1 左腎中部嗜酸細胞腺瘤

圖2 右腎嗜酸細胞腺瘤

圖3 右腎嗜酸細胞腺瘤

圖4 左腎下極嗜酸細胞腺瘤

圖5 左腎中部嗜酸細胞腺瘤

多數研究顯示除中心瘢痕外，腎嗜酸細胞腺瘤的密度均勻[1,8]。但本文中有2例表現為小囊狀改變，其分隔較均勻，有持續性強化，該征象在國內外的報告較少。Kodama[9]和Leroy[10]共報告3例腎嗜酸細胞腺瘤囊變，腫瘤直徑1.5～7 cm不等，呈單房或多房性，囊狀影位于腫瘤的中心，考慮為中心瘢痕退行性變而形成囊腫。

3.2 腫瘤的動態增強形式

一些國內外文獻報告，腎嗜酸細胞腺瘤和透明細胞腎癌均為多血供腫瘤，動態增強的實質期均有明顯強化[11]，而腎臟嫌色細胞癌和乳頭狀腺癌則為輕中度強化。與典型腎癌的“速升速降”強化形式不同，腎嗜酸細胞腺瘤表現為皮質期到實質期明顯的持續強化。本文病例皮質期平均CT值較平掃升高52 Hu，達到94 Hu，實質期進一步強化，達110 Hu，有助于與腎癌鑒別。Kim等[2]于2009年報告了直徑<4 cm的腎嗜酸細胞腺瘤在動態增強時有節段性強化逆轉的表現，即皮質期腫瘤表現為明顯強化和強化不明顯兩部分，在排泄早期這兩部分的強化程度發生逆轉，而腎細胞癌則罕見此征象，在報告的10例腎嗜酸細胞腺瘤中有8例有此表現，而88例腎癌中僅有1例嫌色細胞癌有此征象，借此可鑒別較小的腎癌和腎嗜酸細胞腺瘤。在本文的13例中2例有節段性強化逆轉表現，占15.4%，可能是本組腫瘤較大的緣故。

Ambos等[3]報告血管造影動脈期“車輻征”出現于25%～50%的腎嗜酸細胞腺瘤。本文雖未做血管造影，但13例中有3例在增強掃描皮質期見粗大的血管影，與李海清[12]報告8例中的1例表現相似，其病理基礎有待進一步研究。

3.3 腎嗜酸細胞腺瘤的包膜

多數國內外文獻對腎嗜酸細胞腺瘤的描述是邊界清晰、包膜完整[5,13]，僅有個別報告稱該腫瘤無包膜[14]。文獻中CT、MR腫瘤包膜的顯示率為6%～92%不等[7,12,15-17]。本組13例中有5例病灶可見包膜，占38%，平掃呈略低密度線樣影，增強掃描實質期和排泄期顯示包膜完整，有延遲強化，見于相對較大的腫瘤。

本文通過對13例腎嗜酸細胞腺瘤動態增強CT征象的分析及國內外文獻回顧，認為在動態增強CT影像上，腎嗜酸細胞腺瘤具有一定的特點，表現為腫瘤實質部分的明顯持續性強化、腫瘤內可見星狀瘢痕并延遲強化、部分病灶可顯示完整并延遲強化的包膜，少數病灶表現為囊變、節段性強化逆轉以及皮質期粗大血管影，這些征象有助于腎嗜酸細胞腺瘤的術前診斷和與腎癌相鑒別。

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