階段性目標教學(xué)法在婦科臨床帶教中的應(yīng)用與評估

倪文喻

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

臨床帶教是整個護理教育過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，也是以實踐的方式將護生的理論知識和操作技能相融合的學(xué)習(xí)過程，對培養(yǎng)護生的專業(yè)技能和升華理論知識起著至關(guān)重要的作用。隨著社會對高素質(zhì)護理人才需求的不斷增加，當前常規(guī)的帶教方法已不能滿足護生和護理職業(yè)需要[1]。為了使護生在實習(xí)期間，以最有效的方法理解和掌握婦科護理工作特點、內(nèi)容以及重點和難點，提高護生的臨床操作能力和婦科的臨床帶教效果，蕪湖市第二人民醫(yī)院婦科自2007年開始，在臨床帶教活動中應(yīng)用了階段性目標教學(xué)法。階段性目標教學(xué)法是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，層層分解、環(huán)環(huán)相扣的以目標為主線的一種教學(xué)模式[2]。根據(jù)婦科的實習(xí)大綱，將整個臨床帶教活動分成認知了解、熟悉掌握、強化提高和考核評估四個階段，制定出符合教和學(xué)規(guī)律的階段目標實習(xí)計劃。通過兩年多的實踐，取得了較好的效果。

1 對象

以2007年10月～2009年10月，來自安徽省中醫(yī)藥專科學(xué)校實習(xí)的114名護理大專生作為研究對象，均為女性。年齡19歲～23歲，平均年齡21歲。每輪實習(xí)4周，人數(shù)為6名～12名。按學(xué)生來科室的先后編號，再按編號單雙數(shù)分為實驗組與對照組。這樣，實驗組共59人，對照組共55人。在實驗期間，兩組帶教老師均為科室在職護士，輪流按照不同的教學(xué)計劃，帶教實驗組和對照組。兩組護生年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間、師資等經(jīng)過比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 分組教學(xué)安排計劃

把兩組學(xué)生分為實驗組和對照組，實驗組根據(jù)實習(xí)大綱，將護生在婦科的實習(xí)過程分為認知了解、熟悉掌握、強化提高和考核評估四個階段，制定各個階段的實習(xí)目標、要求及量化考核指標，并將各個階段的實習(xí)目標、要求及量化指標考核表發(fā)給帶教老師及實習(xí)生。對照組根據(jù)實習(xí)生在婦科的實習(xí)大綱，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將實習(xí)大綱發(fā)給帶教老師，由帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱自行制定帶教方案，負責(zé)所帶教護生的4周臨床實習(xí)，第4周進行出科理論和操作考核。

2.2 階段性目標教學(xué)法

2.2.1 認知了解階段（第1周）

目標：（1）熟悉婦科的環(huán)境及布局特點、了解婦科各項規(guī)章制度、各班的職責(zé)及工作流程。（2）熟悉日常護理工作程序。（3）了解正確書寫護理記錄。（4）培養(yǎng)護理工作的責(zé)任感，克服羞澀感，注意保護病人的隱私。（5）建立角色意識，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

安排：（1）入科教育。（2）向?qū)W生展示整個實習(xí)計劃，讓其了解量化指標及考核標準。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（4）介紹各個班次護理工作流程。（5）介紹日常護理工作程序。（6）帶教老師示教專科護理操作。（7）帶教老師通過查房、交流，觀察了解護生，全面進行評估，以便制定或調(diào)整實習(xí)計劃。

2.2.2 熟悉掌握階段（第2周）

目標：（1）加強操作練習(xí)，爭取能夠熟練掌握基本的操作技能。（2）熟悉各班職責(zé)及工作流程。（3）能夠正確書寫護理記錄。（4）順利完成角色轉(zhuǎn)換。

安排：（1）帶教老師以“一對一”的方式白班、夜班跟班帶教，放手不放眼，鍛煉護生的臨床工作能力以及對搶救等突發(fā)事件的應(yīng)對處理能力。（2）帶教老師指導(dǎo)護生練習(xí)操作，對不規(guī)范的及時指出。（3）帶教老師講授婦科專科護理要點，并指導(dǎo)護生查閱相關(guān)理論知識，特別是新技術(shù)及新進展，擴展書本知識。（4）帶教老師通過觀察和病人反饋，掌握護生的角色履行狀況，并針對問題提出改進計劃。

2.2.3 強化提高階段（第3周）

目標：（1）強化護生的專科護理操作能力及專科理論水平。（2）指導(dǎo)護生對婦科病患者進行系統(tǒng)的觀察，熟悉常見病的護理常規(guī)。（3）收集護生反饋信息及要求，針對性強化每個護生的弱項，彌補不足。

安排：（1）抽查護生的專科操作，對存在問題進行講解、強化。（2）帶教老師加強理論知識的講解，鞏固專科理論知識。（3）組織安排護生講課，增強對理論知識的理解和掌握。（4）挑選理論知識豐富又有一定講授經(jīng)驗的帶教老師組織護生進行護理教學(xué)查房，根據(jù)病例采用不同的教學(xué)查房方式。

2.2.4 考核評估階段（第4周）

目標：（1）理論考核：理論考試內(nèi)容覆蓋實習(xí)計劃要求內(nèi)容。（2）操作考核：操作考試選擇兩項具有專科代表性的操作項目。（3）實踐考核：能在帶教老師的指導(dǎo)下完成對一個婦科病人的護理工作。（4）出科總結(jié)：總結(jié)本科室實習(xí)計劃完成情況及各個護生的實習(xí)情況；對護生在考核中存在的問題進行講解；為護生提出客觀的評價及今后努力的方向。

2.3 傳統(tǒng)的教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是指該院婦科在以往的臨床帶教活動中所采取的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的具體做法是將實習(xí)大綱發(fā)給帶教老師，由每位帶教老師在實習(xí)大綱的基礎(chǔ)上根據(jù)實際情況自行制定帶教方案，負責(zé)所帶教護生的臨床實習(xí)。具體做法是，先由教學(xué)護士（即總帶教老師）集中介紹科室環(huán)境及管理要求，然后分配護生跟隨帶教老師，由帶教老師在工作中邊操作邊講解。在教學(xué)管理過程中，不要求帶教老師匯報教學(xué)進展情況和教學(xué)方案落實情況，只負責(zé)第4周出科時寫出科小結(jié)。

2.4 實施分組教學(xué)

按照不同的教學(xué)計劃和教學(xué)方案，實施分組教學(xué)。對實驗組的臨床帶教活動，由科室教學(xué)護士在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)監(jiān)督教學(xué)方案的實施情況和臨床帶教活動的進展情況。

3 結(jié)果

兩組帶教結(jié)果見表1，實驗組考核成績優(yōu)先等級人數(shù)要明顯高于對照組。

表1 實驗組和對照組護生理論考核和操作考核成績比較

4 討論

從結(jié)果可以看出，階段性目標教學(xué)法具有良好的教學(xué)效果。在臨床帶教過程中接受階段性目標教學(xué)的實習(xí)護生，無論是在理論考核還是在操作考核中，都取得了較高的分數(shù)，這說明階段性目標教學(xué)法比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更為可取。根本的原因在于，在傳統(tǒng)的臨床帶教活動中，對教學(xué)活動缺乏系統(tǒng)的、統(tǒng)一的組織安排，沒有制定具體的可操作性計劃，也沒有對教學(xué)活動實施嚴格的監(jiān)督管理，因而教學(xué)活動的隨意性高而科學(xué)性低，護生的學(xué)習(xí)也是盲目性高而針對性低，管理較為粗放。而與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，階段性目標教學(xué)法更為科學(xué)，并且具有更強的可管理性。階段性目標教學(xué)法的優(yōu)勢具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

4.1 明確了教學(xué)的內(nèi)容，提高了臨床帶教活動的針對性

階段性目標教學(xué)法將整個帶教活動按照教學(xué)內(nèi)容劃分成不同的學(xué)習(xí)階段，在此基礎(chǔ)上將實習(xí)的總體目標分解成更為具體的實習(xí)活動安排。這些具體的實習(xí)計劃對參與護理臨床教學(xué)活動的師生雙方均可發(fā)揮導(dǎo)向、標準、激勵和溝通的功能。特別是使帶教活動中的雙方都有了明確的教或?qū)W的目標，減少了教或?qū)W的盲目性，從而提高了臨床帶教活動的針對性。

4.2 制定了詳細的計劃，提高了臨床帶教活動的科學(xué)化

應(yīng)用階段性目標教學(xué)法，改變了以往教學(xué)的隨意性，有助于師生共同規(guī)范化地組織教學(xué)活動。通過制定詳細的計劃安排，引導(dǎo)帶教老師按規(guī)范進行工作，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，加強了帶教老師的責(zé)任感和榜樣作用，同時也對帶教老師提出了更高的要求，需要不斷提升自身的理論素養(yǎng)和操作技能，有助于促進臨床帶教從經(jīng)驗化走向科學(xué)化。

4.3 明確了重點和難點，提高了臨床帶教活動的有效性

應(yīng)用階段性目標教學(xué)法后，通過以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標為主線，幫助和強化護生對婦科護理工作的重點和難點的理解和掌握。同時，帶教老師在教學(xué)過程中，也圍繞著每個階段的教學(xué)重點和難點，進行詳細和反復(fù)的講解、示范，以使護生能夠真正的理解和掌握。而對較為容易理解和掌握的內(nèi)容，或者是較為次要的問題，則不需要花費過多的時間和精力。

4.4 明確了實習(xí)的目標，增強了護生參加學(xué)習(xí)的主動性

階段性目標教學(xué)法制定了每個階段的學(xué)習(xí)目標，并對每個階段的學(xué)習(xí)效果進行考核，從而激發(fā)護生的積極性，充分發(fā)揮了護生的主觀能動性。在階段性目標教學(xué)活動中，護生不再是被動地接受知識，而是與帶教老師共同進行教學(xué)活動的主體，使護生由過去的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，同時也體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教育原則。

4.5 制定了嚴格的規(guī)范，提高了臨床帶教活動的制度化

階段性目標教學(xué)法通過制定詳細的教學(xué)方案，也為臨床帶教活動的管理提供了規(guī)范化的依據(jù)，推動了臨床帶教活動的制度化。而規(guī)范的、高質(zhì)量的臨床帶教制度是提高實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高級合格人才的重要保證，是發(fā)揮學(xué)生主觀能動性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵[3]。

5 結(jié)論

實踐證明，階段性目標教學(xué)法是一種符合事物發(fā)展規(guī)律的、科學(xué)的、系統(tǒng)的方法，將此方法用于護生臨床教學(xué)，提高了臨床護理帶教的系統(tǒng)化、整體化、科學(xué)化水平，增進了教學(xué)過程中師生的互動作用[4]。只要制定出合理的教學(xué)計劃并能認真落實，運用階段性目標教學(xué)能夠有效提高臨床帶教活動的效果，提高護生的理論知識水平和實踐操作能力。

[1]喬 羽,傅巧美.目標管理教學(xué)法在臨床帶中應(yīng)用的效果[J].解放軍護理,2009,26(4B):73-74.

[2]石 果,羅 鳳.階段性目標教學(xué)法在護理本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(11):1045.

[3]古麗娜·阿巴拜克力，萬曉慧，丁 巖.婦科實習(xí)模式改革初探[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009,32(9):1394-1395.

[4]余 詠,胡 華,郎紅娟.目標教學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué),2002,23(3):234.