聽力相關疾病成人患者的年齡因素分析*

劉海紅 張華 莫玲燕 陳靜 劉輝 孫玉蘭 陳雪靜 呂靜

2006年全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，我國聽力殘疾人口高達2 780萬，其中單純聽力殘疾2 004萬，多重殘疾中合并聽力殘疾776萬[1]，這勢必會造成一定的社會和經濟負擔，且隨著人口老齡化，因聽力損失所導致的經濟和社會負擔在未來數年可能會進一步增加。掌握聽力損失患者的年齡分布特征，將有助于提供針對性的預防及干預措施，故本研究對首都醫科大學附屬北京同仁醫院臨床聽力學中心因聽力相關疾病就診的成年患者年齡分布特征進行分析，以了解成年聽力損失患者的年齡分布規律，為聽力損失的預防及干預策略的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1對象 2009年6月1日至2009年8月31日期間就診于首都醫科大學附屬北京同仁醫院臨床聽力學中心的3 018例成人患者為研究對象，年齡18～95歲，平均45.4±16.23歲，其中男1 540例，女1 478例。對象納入標準：①年齡≥18周歲；②主要就診原因包括聽力障礙、耳鳴、耳悶脹感、耳外傷、眩暈等，且聽力檢測資料完整；③初次就診者。

1.2研究方法 聽力測試在標準隔聲室內進行，背景噪聲低于24 dB(A)。純音測聽設備為GSI-61雙通道診斷型純音聽力計，刺激聲通過TDH 50P耳機發出。中耳分析儀為GSI Tympstar Middle Ear Analyzer,測聽設備的校準由具備國家計量檢測資格的北京計量檢測科學研究院完成，參考標準為ANSI S3.6(2004)。分析患者0.25～8 kHz氣導聽閾、0.25～4 kHz骨導聽閾、鼓室聲導抗及聲反射閾測試結果，針對不同聽力損失程度、類型以及聽力曲線類型(audiometric configuration)分析其年齡分布特征。

聽力損失程度采用WHO 1997年的分類標準，即以0.5～4 kHz平均聽閾(pure tone average，PTA)分為聽力正常(≤25 dB nHL)和輕度(26～40 dB nHL)、中度(41～60 dB nHL)、重度(61～80 dB nHL)、極重度(≥ 81 dB nHL)聽力損失。依據0.5～4 kHz骨-氣導聽閾差值，將聽力損失分為傳導性、感音神經性、混合性三種類型。

聽力曲線類型定義參考Pittman等2003年提出的分類標準[2]，根據聽力曲線特征將其分為：①陡降型：0.25～8 kHz聽閾逐漸下降，且8 kHz與0.25 kHz聽閾差值大于20 dB；②上升型：0.25～8 kHz聽閾逐漸上升，且8 kHz與0.25 kHz聽閾差值大于20 dB；③平坦型：0.25～8 kHz各頻率聽閾差值不超過20 dB；④U型：0.5～4 kHz范圍內一個/多個頻率聽閾與0.25 kHz和8 kHz 中較差聽閾之差大于或等于20 dB；⑤其它：不滿足上述分類標準的其它聽力曲線類型。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件兩組獨立樣本t檢驗對數據進行分析。

2 結果

2.1年齡分布總體特征 全部就診患者中男1 540例，平均年齡42.96±17.13歲， 女1 478人，平均年齡45.33±16.67歲，兩組獨立樣本t檢驗表明，不同性別間平均就診年齡差異有統計學意義, 男性患者平均就診年齡顯著低于女性(P<0.001)。全部就診患者和聽力損失患者不同年齡分布情況如表1所示，60歲以下聽力損失者占全部聽力損失者的70.10%(1 320/1 883)，60歲以上者占29.90%(563/1 884)，從表1可見，年齡分布總體情況并未因去除聽力正常者而呈現出顯著變化，全部就診患者和聽力損失患者中分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲和41～50歲，二者合計分別占全部就診患者和聽力損失患者總數的44.70%(1 349/3 018)和44.30%(834/1 883)，聽力損失患者中，60歲以下者占78.8%。不同性別間的聽力損失年齡分布統計顯示，低于50歲的就診患者中，男性比例高于女性，51～80歲年齡范圍的就診患者中，女性比例高于男性。

2.2不同聽力損失程度年齡分布特征 正常、輕度、中度、重度及極重度聽力損失的患者比例分別為37.61%(1 135/3 018)、19.88%(600/3 018)、20.71%(625/3 018)、12.09%(365/3 018)和9.71%(293/3 018)。不同聽力損失程度的年齡分布見表2，可見，除正常聽力者外，所有聽力損失程度中分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲。

表1 全部就診患者與聽力損失患者在各年齡段的分布(%)

表2 不同聽力損失程度年齡分布(%)

2.3不同聽力損失類型年齡分布特征 傳導性、感音神經性、混合性聽力損失的比例分別為11.10%(209/1 883)、71.32%(1 343/1 883)和17.58%(331/1 883)。不同類型的聽力損失呈明顯的年齡分布規律，即傳導性聽力損失主要分布在低年齡范圍，分布比例最高的年齡段為18～30歲，占33.88%(638/1 883)；感音神經性和混合性聽力損失分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲，分布比例分別為27.30%(514/1 883)、23.42%(441/1 883)。不同聽力損失類型的年齡分布見圖1。

圖1 不同聽力損失類型的年齡分布

2.4不同聽力曲線類型年齡分布特征 陡降型、平坦型、“U”型、上升型以及其它類型的聽力曲線比例分別為43.49%(819/1 883)、 28.41%(535/1 883)、11.10%(209/1 883)、6.59%(124/1 883)和10.41%(196/1 883)。從發生率較高的陡降型、平坦型及“U”型聽力曲線患者的年齡分布看，陡降型聽力損失分布比例最高的年齡范圍為51～60歲，占27.96%(229/819)，其次為41～50歲及61～70歲，分別為18.56%(152/819和17.46%(143/819)；60歲以下年齡范圍內平坦型和“U”型聽力損失的分布均較為均衡，而60歲以上年齡范圍內，平坦型和“U”型分布比例明顯下降，主要以陡降型聽力損失為主。不同聽力曲線類型的年齡分布見圖2。

圖2 不同聽力曲線類型的年齡分布

3 討論

文中結果顯示，60歲以下聽力損失患者占全部聽力損失患者的70.10%(1 320/1 883)，其中51～60歲、41～50歲兩個年齡段聽力損失患者比例最高，占44.30%(834/1 883)，而60歲以上的聽力損失患者僅占29.90%(563/1 883)，說明成人聽力損失相對集中于41～60歲，即中年和中老年組。不同聽力損失程度的年齡分布顯示，除正常聽力外，所有聽力損失程度分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲。該結果對醫療資源配置具有參考意義：隨著社會老齡化進程的加快，老年性聾患者日益增多，老年性聽力損失已經逐漸引起聽力保健工作者和耳科醫生的重視，且有研究顯示，老齡化往往是聽力損失的重要誘因，被列為高危因素之一。此外雙側聽力下降、高頻聽力下降、以及自發聽力損失往往與老齡化相關[3]。而本研究表明，在關注老年性聽力損失的同時，中年、中老年聽力損失的預防及有效干預同樣不容忽視，針對該年齡段聽力保健的培訓，職業噪聲防護的有效監測以及聽力損失的及時干預有待于進一步得到重視。

不同聽力損失類型的年齡分布顯示，傳導性聽力損失主要集中于低年齡組，其中分布比例最高的年齡范圍為18～30歲，隨年齡的增長，傳導性聽力損失分布比例呈逐漸下降趨勢。不同聽力曲線類型年齡分布特征顯示，分布比例最高的聽力曲線類型為陡降型，高達43.49%，由于傳導性聽力損失及陡降型聽力損失往往與可預防的因素相關，如中耳炎、耳外傷、頭外傷、噪聲、耳毒性藥物等，因此，聽力保健知識的宣傳、職業及娛樂場所噪聲防護措施的有效實施、規范用藥等問題值得關注。

本研究顯示，聽力損失的年齡分布呈現出性別差異，即50歲以下聽力損失患者中男性比例高于女性，而51～80歲聽力損失患者中女性比例高于男性，該結果與國外報道一致[4]。另外，聽力損失程度的分析表明，250～1 000 Hz范圍內，男性聽力水平好于女性，而在2 000～8 000 Hz范圍內，女性聽力水平好于男性。該現象在國外多項研究中也被發現，被稱為性別逆轉(gender-reversal)[5，6]。國外學者認為，導致聽力損失分布的性別差異以及性別逆轉現象可能與生活方式、職業噪聲暴露以及激素水平有關。與女性相比，處于工作年齡階段的男性由于職業、娛樂環境噪聲以及吸煙、飲酒等因素導致聽力下降的概率更高；此外，國外研究證實，激素水平對更年期及絕經期女性聽力具有重要影響作用，對于未采用激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)的女性，其2 000 Hz及以上頻率的聽閾顯著高于采用HRT的女性。因此，老齡女性就診比例及高頻聽閾高于男性可能與更年期、絕經期女性雌激素水平下降有關[3，5～7]。

(致謝：感謝Ruth A. Bentler教授在研究設計和結果分析中所提供的幫助，并向首都醫科大學附屬北京同仁醫院臨床聽力學中心全體測聽人員及患者資料處理人員表示感謝。)

4 參考文獻

1 國家統計局. 全國第二次殘疾人抽樣調查. http://www.stats.gov.cn.

2 Pittman AL, Stelmachowicz PG. Hearing loss in children and adults: audiometric configuration, asymmetry, and progression[J]. Ear Hear, 2003, 24:198.

3 Chia EM, Wang JJ, Rochtchina E, et al. Hearing impairment and health-related quality of life: the blue mountains hearing study[J]. Ear Hear, 2007, 28:187.

4 Hederstierna C, Hultcrantz M, Collins A, et al. Hearing in women at menopause. Prevalence of hearing loss, audiometric configuration and relation to hormone replacement therapy[J]. Acta Otolaryngol, 2007, 127: 149.

5 Pearson JD, Morrell CH, Gordon-Salant S, et al. Gender differences in a longitudinal study of age-associated hearing loss[J] . J Acoust Soc Am, 1995, 97: 1 196.

6 Jerger J, Chmiel R, Stach B,et al. Gender affects audiometric shape in presbyacusis[J]. J Am Acad Audiol, 1993, 4: 42.

7 Gates GA, Cobb JL, D'Agostino RB, et al. The relation of hearing in the elderly to the presence of cardiovascular disease and cardiovascular risk factors[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1993, 119: 156.