電子喉鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎

馬琳 韓肖瑩

分泌性中耳炎的病因尚不完全明確，與咽鼓管功能障礙、咽鼓管和中耳鼓室的感染以及免疫功能失調等因素有關，其治療多采用全身和局部治療相結合，以提高療效。2007年6月～2010年6月采用電子喉鏡引導下咽鼓管吹張法治療分泌性中耳炎療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 69例(77耳)分泌性中耳炎患者均有耳悶脹感，部分轉頭時耳內水動感，伴耳鳴及耳痛。耳鏡檢查鼓膜混濁內陷，光錐消失，呈淡黃色或琥珀色，可見液平或氣泡；鼓室導抗圖為B型或C型。均排除鼻咽部占位病變或外傷等其他原因導致的中耳積液。隨機分為兩組，一組行鼓膜穿刺術(穿刺組)，一組于電子喉鏡引導下行咽鼓管吹張(吹張組)。其中穿刺組34例(38耳)，男23例，女11例，年齡16～53歲，平均41.23±6.48歲，病程2～23 d，平均10.16±3.91 d，純音測聽呈傳導性聾33耳，混合性聾5耳，0.5、1.0、2.0 kHz平均氣導聽閾為25～45 dB HL，鼓室導抗圖B型26耳，C型12耳(鼓室壓-190～-290 daPa)，全部患者鐙骨肌反射消失；除3例(4耳)既往曾因同樣疾患行鼓膜穿刺抽液治療外，余為首次患病。吹張組35例(39耳)，男22例，女13例，年齡18～56歲，平均40.15±5.16歲，病程3～21 d，平均10.58±4.16 d，純音測聽呈傳導性聾35耳，混合性聾4耳，0.5、1.0、2.0 kHz平均氣導聽閾25～50 dB HL，鼓室導抗圖B型28耳，C型11耳(鼓室壓-180～-260 daPa)，全部患者鐙骨肌反射消失；除5例(5耳)既往曾因同樣疾患行鼓膜穿刺抽液治療、2例(3耳)曾行波氏球吹張治療外，其余病例為首次患病。兩組患者的性別、年齡、病程、鼓室圖曲線類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 穿刺組：常規外耳道清潔消毒后，以 2%利多卡因鼓膜表面麻醉3次，在鼓膜前下象限或后下象限行穿刺抽液，若積液粘稠不易抽出，則于鼓室內注入少許空氣，或用地塞米松注射液5 mg鼓室內注射，每隔5日復查，若鼓室重新積液則經原穿刺點再次穿刺抽液，共治療3次。

吹張組：用2%利多卡因噴霧鼻腔麻醉，1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，吸除鼻腔內分泌物后，于電子喉鏡下觀察咽鼓管咽口，將電子喉鏡鉗道遠端口對準咽鼓管咽口，鉗道近端口處用波氏球吹張，氣體吹入咽鼓管咽口后，有時可見咽鼓管咽口張開，或見淡黃色液體流出，每次吹張3～5次，每隔5日復查，若鼓室重新積液則重復操作，共治療3次。

兩組患者行上述治療同時，口服抗生素、潑尼松片1周，第1～7天潑尼松劑量分別為30、30、25、20、15、10、5 mg；鹽酸氨溴索30 mg每日口服3次。

1.3療效評定標準 治愈：癥狀消失，聽力恢復到正常，純音測聽骨氣導差在10 dB以內，鼓室導抗圖為A型，鐙骨肌反射可引出；好轉：癥狀減輕，聽力有所提高，純音測聽氣導聽閾較治療前提高10 dB以上，但未達正常，鼓室導抗圖由B型轉為C型或As型；無效：臨床癥狀無好轉，各項檢查無改善。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，對兩組患者總有效率進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者療效評定結果見表1，可見，兩組療效差異無統計學意義(χ2=1.115，P>0.05)。

表1 兩組治療效果比較(耳，%)

穿刺組中鼓室導抗圖為B型的26耳中20耳第一次治療有淡黃色液體抽出，其中6耳液體粘稠，穿刺后給予地塞米松注射液5 mg鼓室內注藥；C型12耳中有11耳抽出液體，1耳未抽出液體。

吹張組39耳電子喉鏡下見28耳咽鼓管口閉塞，11耳咽鼓管口有粘稠液體堵塞，治療時可見咽鼓管口由閉塞轉為擴張狀態，患者自訴有耳內進氣感，耳悶脹感減輕，其中11耳吹張時可見淡黃色粘稠液體流出；本組中有13耳經一次治療后復查即治愈，其中9耳鼓室導抗圖為C型，2耳為B型。該組35例均無不良反應發生。

3 討論

一般認為咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的主要原因[1]。由于中耳通氣引流障礙，鼓室形成負壓，血管滲透性增高，血漿外滲，早期為漏出液和滲出液，較稀薄，后期為粘液性，因含有大量蛋白，液體呈膠胨狀，目前常用的治療方法有藥物治療、波氏球咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、鼓膜切開置管、咽鼓管逆行插管等，療效各異。本組患者采用電子喉鏡引導下咽鼓管吹張是針對咽鼓管功能障礙進行治療，旨在使堵塞的咽鼓管重新開放，恢復中耳內外氣壓平衡，從文中結果看其總有效率與穿刺組比較差異無統計學意義。鼓膜穿刺術雖然能排除積液，改善中耳負壓狀態，但破壞了鼓膜的完整性，使中耳腔相對開放，易引發感染；同時對患者有一定痛苦，年幼或老年患者不宜施行。而電子喉鏡下咽鼓管吹張痛苦小、無損傷，可直接有效地改善咽鼓管功能，無并發癥，且可同時檢查患者鼻咽部有無異常，于檢查同時觀察咽鼓管咽口情況并予以吹張，有時僅一次治療即可使患者癥狀明顯改善。當積液粘稠不易抽出時，給予地塞米松注射液5 mg鼓室內注藥，地塞米松具有抗炎和抗免疫作用[2，3]。

另外，兩組患者治療同時口服了抗生素、糖皮質激素和鹽酸氨溴索。其中鹽酸氨溴索可促進咽鼓管和中耳黏膜類表面活性物質的合成與分泌，不僅可改變分泌性中耳炎患者咽鼓管的開放壓力，改善通氣，還可以調整粘液纖毛系統，加速粘液毯的運輸，促進中耳積液的排除，從病因上恢復咽鼓管的功能[4]。

總之，電子喉鏡下咽鼓管咽口吹張治療分泌性中耳炎，直視下位置準確，使積液直接從咽鼓管排除，無副損傷，可反復操作，療效較好。

4 參考文獻

1 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998.837～846.

2 張瑩瑩.糖皮質激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2008,16:329.

3 蘇益波.耳內鏡鼓膜穿刺下灌洗地塞米松和α糜蛋白酶治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].海峽藥學,2009,21:119.

4 姜嵐,崔瑋. 鹽酸氨溴索治療急性分泌性中耳炎[J].中國臨床藥學雜志,2008,17:381.