內窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術療效比較

曹先友 程振安 朱平

支撐喉鏡顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術是耳鼻咽喉科常見手術之一，2005年2月～2010年2月海軍安慶醫院耳鼻咽喉頭頸外科分別采用經支撐喉鏡下內窺鏡引導與支撐喉鏡顯微鏡下手術的方法，治療109例聲帶良性增生性病變患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2005年2月～2010年2月經海軍安慶醫院耳鼻咽喉頭頸外科確診的聲帶良性增生性病變患者109例，男41例，女68例，年齡19～68歲，平均36.8歲，病程3個月～4年，平均2.2年，單側97例，雙側12例。所有患者均表現為持續性聲音嘶啞，術前均常規行電子喉鏡檢查，術后均經病理確診，其中，聲帶息肉52例，聲帶小結39例，聲帶囊腫17例，喉乳頭狀瘤1例。

所有病例隨機分為2組，56例在內窺鏡引導下手術(內窺鏡組)，53例在顯微鏡下手術(顯微鏡組)，內窺鏡組平均年齡37.1±13.1歲，其中男21例，女35例，聲嘶持續時間2.1±1.2年，單側49例，雙側7例；顯微鏡組平均年齡36.6±12.8歲，其中男20例，女33例，聲嘶持續時間2.1±1.3年，單側48例，雙側5例。兩組患者的性別、年齡、病程、單雙側等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，經口插入支撐喉鏡。內窺鏡組：采用國產天松牌0°或30°硬管內窺鏡接進口監視影像系統(350W冷光源)，術者左手持內窺鏡，經支撐喉鏡置入喉腔，觀看放大顯示屏圖像，仔細切除聲帶病變組織。顯微鏡組：在支撐喉鏡下，采用進口Carl Zeiss懸掛式手術顯微鏡觀察聲帶病變，以喉顯微手術器械切除聲帶病變組織。術后切除的病變組織均送病理檢查；術后均禁聲2周，予以抗生素、激素等靜脈滴注及霧化吸入治療5 d。

1.3療效判定及隨訪 術后隨訪6個月，以患者聲嘶癥狀改善明顯或消失，檢查聲帶病變消失為治愈；聲帶病變局部尚欠光滑、整齊，但發聲有改善為好轉；聲帶病變未完全消失或聲嘶癥狀無明顯改善為無效[1]。

1.4統計學方法 數據以SPSS13.0統計軟件進行分析，兩樣本均數之間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，等級資料的兩樣本比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后6個月療效比較見表1，兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。兩組中共有5例無效，其中內窺鏡組一例患者系喉乳頭狀瘤，術后4個月復發，另外4例患者均系聲帶巨大廣基息肉。除內窺鏡組有兩例舌體肥厚且肥胖患者術后感覺舌麻木外，其余患者均無術后并發癥。

表1 兩組聲帶良性病變術后6個月療效比較(例)

3 討論

通過回顧性分析比較內窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術的療效，可見兩種手術方式的療效差異無統計學意義(P>0.05)。兩種手術方法各有優缺點，經支撐喉鏡置入喉硬管內窺鏡，在放大的顯示屏圖像下切除聲帶良性增生性病變，有以下優點：①30°喉內窺鏡視角大，通過360°旋轉，在顯示屏上更清楚地觀察到前聯合及聲帶病變；②采用350 W冷光源照明，術野清晰；③鏡面距離病變越近，圖像放大倍數越高，距離病變1.5 cm處可放大1.5倍[2]；④對于頸短、口小、舌體肥厚、下咽腔狹窄或頸椎病患者，支撐喉鏡下難以充分暴露喉部的結構，尤其前聯合、聲帶下緣和聲門下區的腫物，在內窺鏡下更清晰可見[3]；⑤對于較大的聲帶良性增生性病變，內窺鏡可以伸入到腫物下方或基底部，了解病變界限和范圍；⑥在無顯微鏡的基層醫院可以開展此類手術。其不足為：①術者單手操作，延長了手術時間；②有時因喉息肉鉗或黏膜刀操作時與內窺鏡遠端成角抵觸，造成手術操作難度加大，故要求術者具備熟練內窺鏡操作技巧。

經支撐喉鏡顯微鏡下手術具有以下技術優勢：①術者可以雙手同時操作，病變切除的準確率更高；②幾乎是直視下完成手術，全景視野好，顯微鏡使用熟練者能大大縮短手術時間，減少并發癥的發生；④顯微鏡下病變可以放大4～6倍。其不足是：①顯微鏡視線基本垂直，對患者體位要求高，有時喉室、前聯合、聲門下容易成為觀察盲區；②需有一定的設備條件，且費用高；③如前聯合病變，需要加大喉鏡的支撐力，損傷口咽、會厭、舌部的風險增高。內窺鏡組術后有兩例患者出現明顯舌體麻木感，均系舌體肥厚、身體肥胖患者，可能是因舌前2/3的感覺由下頜神經的舌支支配，后1/3舌部感覺由舌咽神經的舌支支配，支撐喉鏡對舌體壓迫強度過大或時間過長時，造成舌的感覺神經損傷[4]。因此，此類手術宜快而精準，盡量縮短手術時間，同時密切觀察舌色質變化，如發現舌色質發紺，應立即放松支撐喉鏡，待舌色質轉紅后再繼續手術[5]。

總之，在無手術顯微鏡或聲帶暴露困難時可采用經支撐喉鏡內窺鏡下完成聲帶良性增生性病變切除術。

4 參考文獻

1 單穎軍，崔佳文，費剛，等.不同手術方式治療聲帶良性病變的療效比較[J].同濟大學學報(醫學版)，2009,30：118.

2 王榮光，許庚，郭寶熿.鼻內鏡手術圖解[M].北京：解放軍出版社，1998.25～32.

3 龔志勇，邱書奇，馬鈴國.內窺鏡聯合支撐喉鏡下聲帶良性病變的微創治療[J].實用臨床醫學，2007,8：93.

4 李德生，李紅霞.支撐喉鏡手術并發味覺異常的臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2009，23：64.

5 趙曉埝，程雷，浦志成，等.支撐喉鏡下喉顯微手術80例臨床分析[J].南京醫科大學學報，1994，14：605.