輕中度OSAHS成年男性患者軟腭射頻消融前后嗓音共振峰的變化*

盛建飛 屈季寧 羅志宏 周濤 許昱

對單純性鼾癥和輕中度OSAHS患者而言，軟腭射頻消融是一種相對安全的手術方法[1]。任何針對單純性鼾癥和OSAHS的手術方法中，不可避免都要求切除上氣道包括口咽的部分結構，這必然導致患者聲道共鳴腔結構的改變。

嗓音的聲學性質主要由聲帶振動產生的一定基頻的聲源和聲道的共鳴作用來決定，共振峰是聲道的共鳴效應，由于共振峰頻率與聲道的形狀、大小有關，上述手術有可能影響患者上氣道共鳴腔，進而影響患者術后發聲質量。已經有UPPP手術對嗓音影響的報道[2～4]，而關于軟腭射頻消融對嗓音影響的報道較少。因此，本研究對輕中度OSAHS成年男性患者行軟腭射頻消融手術前、后的基本元音共振峰進行分析和比較，擬探討軟腭射頻消融對嗓音的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共有30名男性患者納入本研究，年齡24～58歲，平均40±9歲。所有患者均有不同程度的睡眠打鼾伴憋氣、白天嗜睡等癥狀。病程3～14年，平均7±3年。專科檢查見所有患者均有不同程度的軟腭肥厚松弛，纖維喉鏡檢查均排除了喉部病變。30名患者均經多導睡眠監測儀(PSG)整夜7小時檢測，呼吸紊亂指數(AHI)為19.23～24.45，最低血氧飽和度為80%～83%。依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會杭州會議 (2002年)制訂的OSAHS診斷標準[5]，本組30名患者均診斷為輕中度OSAHS。

1.2手術方法 患者坐位，2%地卡因噴霧口咽部軟腭黏膜表面麻醉3次后，分別于懸雍垂頂端及兩側旁開1 cm三點以1%利多卡因(含少許1：10 000腎上腺素)行黏膜下浸潤麻醉。以射頻消融器(美國杰西公司的Coblationa?二代主機， 55號刀頭)分別于上述三點麻醉處行軟腭射頻消融，每個點持續約1 min。

1.3嗓音聲學分析 患者分別于術前及術后1月行嗓音聲學分析。檢測在安靜、環境噪聲小于45 dB(A)的檢查室內進行，患者取自然舒適坐位，口距麥克風約10 cm，以自然舒適的音調平穩發元音/a/、/e/、/i/、/o/持續3秒，從各元音聲樣中提取平穩段，采樣頻率為44 100 Hz。分析指標包括：基頻 (fundamental frequency，F0)和第一、二、三共振峰 (formant，F1、F2、F3)頻率。

1.4統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包對術前和術后的各聲學指標結果進行配對t檢驗，顯著性差異水平取α<0.05。

2 結果

30名患者術前及術后一個月的F0、F1、F2、F3檢測結果見表1。可見，所有患者手術前后發/a/、/e/、/i/、/o/元音時的F0、F1、F2及F3的頻率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

嗓音的基頻是聲帶振動所產生的基本固有的頻率 ，其大小與聲帶的長短、厚薄、緊張度有關，軟腭手術不涉及喉部的解剖結構，所以對基頻不產生明顯的影響，本研究結果中4個元音的基頻術前術后無明顯變化。

聲帶振動產生的聲音，除基頻外還含有各級諧波，其中一些經口、咽、鼻腔等共鳴腔的共振作用而被增強，形成共振峰，發聲時通過對各共鳴腔的控制運動可得到不同的元音，有報道[2～4]UPPP手術前后患者5個元音的基頻無明顯變化，但/a/、/o/元音的第三共振峰較術前明顯降低，原因可能為發元音時口咽腔之間會形成一個狹窄帶，所發元音不同狹窄帶形成的位置不同，發/a/音時狹窄帶在舌根與懸雍垂之間，而發/i/元音時，在舌面舌背與硬腭之間形成狹窄帶。UPPP手術懸雍垂和扁桃體組織的切除對發元音/a/、/o/影響較大，周圍肌肉、軟組織不能完全代償其改變時，出現了高頻共振峰的變化[6]。軟腭對于口腔和咽腔共鳴腔的調節起著重要的作用，理論上軟腭射頻消融術后所形成的軟腭形態改變及瘢痕化有可能影響到上述共鳴腔的結構，進而導致共振峰頻率的改變[7，8]。從文中結果看，30名患者術前術后4個元音的共振峰頻率無顯著改變，與Haraldsson等[9]的研究相似。可能是因為射頻手術保留了扁桃體組織從而使其對口咽腔的影響較小，周圍肌肉組織可代償。另外，射頻組織減容是利用射頻產生的熱能對深部軟組織造成損傷,并進一步使組織體積縮小的外科技術，其在黏膜下低溫消融對周邊組織作用局限,表面創傷小,可以最大限度地保留正常生理結構及組織正常功能,利于恢復。但本研究僅觀察到術后一月，口咽腔的瘢痕期最長可持續半年左右，在后期瘢痕完全形成時共振峰的變化如何還有待進一步觀察。

4 參考文獻

1 Boudewyns A, Van De Heyning P . Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction of the soft palate (Somnoplasty?) in the treatment of habitual snoring: Results of a europeanmulticenter trial[J]. Acta Otolaryngol，2000，120:981.

2 Behrman A, Shikowitz MJ, Dailey S . The effect of upper airway surgery on voice[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2002,127:36.

3 Brosch S, Matthes C, Pirsig W,et al. Uvulopalatopharyngoplasty changes fundamental frequency of the voice a prospective study[J]. J Laryngol Otol,2000,114:113.

4 Van Lierde KM, Van Borsel J, Moerman M, et al. Nasalance, nasality, voice, and articulation after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Laryngoscope,2002,112:873.

5 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403.

6 李博，張道行.懸雍垂腭咽成型術前后的嗓音分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2004(2)：10.

7 Haraldsson PO, Karling J, Lysdahl M, et al. Voice quality after radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in habitual snorers[J]. Laryngoscope,2002,112:1 260.

8 Hoolsema EM. Cautery-assisted palatal stiffening operationand nasalance of speech[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108:705.

9 Haraldsson PO, Karling J, Lysdahl M. Voice quality after radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in habitual snorers[J]. Laryngoscope,2002,112:1 260.