一例帶狀皰疹的誤診

周曉梅

(中國航空工業集團公司北京航空材料研究院職工醫院 北京 100095)

一例帶狀皰疹的誤診

周曉梅

(中國航空工業集團公司北京航空材料研究院職工醫院 北京 100095)

李先生,70歲。因耳痛來門診就醫。詢問病史近有感冒史但無聽力下降,無鼻塞、流涕及頭痛史,偶有咽痛。口服消炎藥及酚麻美敏片效果不佳,突感左耳疼劇烈前來就診。就診情況如下。

帶狀皰疹 水痘 大皰性鼓膜炎

1 臨床資料

門診檢查面部呈痛苦狀,面部皮膚正常,雙耳廓正常,外耳道通暢皮膚無充血紅腫,有少量耵聹,右耳鼓膜對光反射存在,錘骨柄明顯,左耳鼓膜對光反射消失,鼓膜正中有直徑為0.5cm左右的血泡,色暗紅,診斷為大皰性鼓膜炎。建議使用抗病毒藥物及外用滴耳劑,不適隨診。

3d后門診復查,患者痛苦病容。見顏面左側皮膚紅腫(除上額)但是并不超過中線。見下頜、左耳前,顴部及眼眶下部皮膚有不規則的紅斑,紅斑內有小水皰,最大的直徑為0.3cm,小的有0.1cm,呈散在或密集簇狀排列分布,皰內液體澄清。口腔內黏膜無皰。同側頜下淋巴結腫大。診斷為三叉神經帶狀皰疹。以抗病毒及輔助中草藥治療。

2 討論

(1)大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎,一般是以流感病毒為主感染引起的鼓膜和鄰近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。

(2)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經疼。其鑒別要點如下所述(表1)。

(3)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征(病變通常不超過中線),常伴有明顯的神經疼。對感覺神經細胞和皮膚有較強的親和性。病毒隨神經進入脊神經或顱神經感覺神經節的神經元中長期潛伏并不引起癥狀,在某種誘因如感冒、外傷等機體免疫功能下降時可激發病毒增殖活躍,引起神經節炎癥,并且在相應神經節分布部位皮膚上形成水皰,引起神經痛。

三叉神經帶狀皰疹占帶狀皰疹的發病率為20%,60歲以上老年人好發。三叉神經第1支除額外可累及眼角黏膜甚至失明;第2支累及唇、腭、顳下部、顴部及眼眶下部皮膚;第3支累及舌、下唇及頰和頦部皮膚。病毒入侵膝狀神經節,可出現鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時表現面癱、耳痛、皰疹三聯征,稱為Ramsay-Humt綜合征[1]。

4該名患者第一次門診時顏面部并無紅斑、皰疹,癥狀并不典型。主觀臆斷為大皰性鼓膜炎,但是仔細分析2種疾病的好發年齡、癥狀并不相同。所以診斷時應該仔細,但是在社區復診條件優越,復診時間再短,可減少患者身心痛苦。如再有條件可對皰疹基底部進行取材涂片,進行嗜酸性核內包涵體檢查可進一步確診。

表1 大皰性鼓膜炎與三叉神經帶狀皰疹鑒別診斷要點

[1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社, 2008:27～29.

R4

A

1674-0742(2011)05(b)-0067-01

2011-03-26