心臟起搏器單雙極起搏模式電參數(shù)的差異

陳雷旻 邱偉 蔣金全 沈菁原 陳煉

(上海市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200011)

心臟起搏器單雙極起搏模式電參數(shù)的差異

陳雷旻 邱偉 蔣金全 沈菁原 陳煉

(上海市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200011)

目的 觀察單極和雙極起搏模式下起搏參數(shù)的差異。方法 64例植入心臟起搏器的患者隨訪3個月,分別在植入心臟起搏器當日及術后3個月測試并記錄起搏閾值、R波振幅和電極阻抗。結果 2種起搏方式相比,雙極起搏阻抗升高,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但兩者的閾值和R波振幅無明顯差異。結論 雙極起搏的電極阻抗高于單極起搏的電極阻抗,2種起搏方式的閾值和R波振幅無明顯差異。

單極起搏 雙極起搏 起搏閾值 R波振幅 電極阻抗

我們觀察了使用雙極電極的患者分別采用單雙極起搏方式的各項參數(shù),并對這些數(shù)據(jù)進行比較分析,了解不同極性在不同時間起搏的縱向變化規(guī)律,以期更好地掌握單雙極導線的工作性能特點,為更加合理地選擇和臨床應用起搏電極提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2009年8月我院心內(nèi)科安裝心臟起搏器的患者64例,起搏器主要為VVI型。入選患者的平均年齡(72±7)歲,男性28例,女性36例。其中,病竇綜合征38例,高度房室傳導阻滯16例,三支傳導阻滯10例。心臟起搏電極采用美敦力公司的Vitatron IMK49B被動固定的激素洗脫電極,電極均為雙極翼狀電極。電極安置于心右心室心尖部46例,電極安置于右心室流入道處18例。

患者的年齡、入選時和隨訪時的心功能分級、左室射血分數(shù)、血壓及基本藥物的治療情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

使用美敦力公司的心臟起搏器體外程控儀(PSA)型號為Medtronic 2090對入選的患者進行隨訪測試。將入選患者分為單極起搏模式組與雙級起搏模式組,每位入選對象測試起搏閾值、起搏阻抗、R波振幅(感知功能)等數(shù)據(jù)。測試時,讓患者平臥于床上,將PSA的程控探頭放置在患者胸部心臟起搏器囊袋上,在PSA上觀察起搏圖形。單腔起搏器心室閾值測定設置起搏脈寬0.4ms,起搏頻率100次/min,起搏電壓3.8V開始起搏,每3個起搏后電壓自動遞減0.25V,同時觀察心電監(jiān)護情況,直至出現(xiàn)起搏失奪獲,奪獲的最低電壓即為起搏電壓閾值;R波振幅和電極阻抗可用PSA直接測定出結果。

每次測試時分別用PSA設置起搏電極為單、雙極工作狀態(tài),再進行上述的測試過程,記錄2種起搏方式指標參數(shù)數(shù)據(jù)。每位患者術后3個月至醫(yī)院再次測試起搏參數(shù)并記錄數(shù)據(jù)。

表1 心室電極單極、雙極起搏參數(shù)的比較(±s)

表1 心室電極單極、雙極起搏參數(shù)的比較(±s)

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料行正態(tài)性及方差分析,2組數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學意義,見表1。

2 結果

截止到2009年11月30日,入選并完成隨訪檢測工作的患者共64例。研究對象的數(shù)據(jù),見表1。采集的數(shù)據(jù)顯示:2種起搏模式的電極阻抗相比較有統(tǒng)計學意義,t值分別為5.27(手術當日)和4.41(術后3個月), P＜0.05,手術日雙極起搏電極阻抗較單極起搏阻抗升高約5.76%,術后3個月雙極起搏阻抗較單極起搏阻抗升高約3.8%，而單、雙極的起搏閾值、電極的感知功能(R波振幅)相比則無統(tǒng)計學意義。

3 討論

雙極起搏較單極起搏具有優(yōu)越性。雙極電極導管感知功能的信號/噪聲比值較高,對外部干擾(尤其是骨骼肌電位)的敏感性較低,能夠有效地減少干擾信號對起搏系統(tǒng)的影響,使心臟起搏脈沖按時發(fā)放,確保起搏功能。雙極電極也可根據(jù)不同起搏器的要求程控為單極起搏模式使用,而單極電極卻不能程控為雙極起搏模式,故臨床上植入心臟起搏器雙極電極可作為首選[1]。

[1]汪愛虎,楊新春,陳明.起搏器置入術中單雙極起搏與感知測試的電參數(shù)差異[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2007,21(4): 326.

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1674-0742(2011)05(b)-0069-01

2010-09-06