泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析

劉秋華

(北京市順義區張鎮衛生院 北京 101300)

泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析

劉秋華

(北京市順義區張鎮衛生院 北京 101300)

目的 了解本地區支原體泌尿生殖道支原體感染及其對抗生素的敏感情況,為臨床合理用藥提供參考。方法 對386例泌尿生殖道感染患者進行支原體培養、鑒定、計數及12種抗生素藥敏試驗。結果 386例患者中支原體陽性148例,感染率為38.34%,其中解脲脲原體(Uu)感染為104例占26.94%,菌數計數有63例Uu≥104ccu/mL;人型支原體(Mh)感染為1例;解脲脲原體合并人型支原體(Uu+Mh)感染為43例占11.14%,菌數計數有6例Uu+Mh＜104＜104ccu/mL,14例Uu+Mh≥104≥104ccu/mL,23例Uu+Mh≥104＜104ccu/mL;支原體藥物敏感情況,對美滿美素、強力霉素、四環素、交沙霉素的敏感率分別為90.48%、89.12%、80.27%、70.75%。結論 泌尿生殖道支原體培養、計數及其藥敏檢測,對于指導臨床用藥治療具有重要意義。

解脲脲原體 人型支原體 藥物敏感試驗

解脲脲原體(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(mycoplasma hominis,Mh)感染是引起非淋菌性尿道(宮頸)炎的主要病原體。近年來,引起的泌尿生殖道系統感染的支原體檢出率呈逐年上升的趨勢[1],其耐藥情況較為普遍。因此,我們對臨床一段時間內泌尿生殖道感染病例進行支原體培養、計數及其藥敏檢測,進行統計分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本來自我院2009年1月至2010年7月間,皮膚性病科、泌尿外科和婦產科就診疑似支原體感染患者386例。其中男206例、女180例,年齡18～60歲。

1.2 標本采集

以無菌操作方法,用無菌棉拭子采集男性患者尿道分泌物或前列腺液;女性患者用無菌棉拭子采集宮頸分泌物。

1.3 試劑來源

支原體鑒定藥物選擇測試卡,由廣東珠海黑馬生物工程有限公司生產,內含Uu-Mh培養基,藥敏試驗反應板等。

1.4 實驗方法

嚴格按照試劑盒指導說明書進行操作,進行Uu、Mh的分離培養、計數和藥敏試驗,判讀記錄結果。

1.5 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 11.5進行統計處理。

2 結果

2.1 支原體檢出率

386例患者支原體培養陽性148例,檢出率為38.34%,其中單一Uu感染為104例,檢出率為26.94%;單一Mh感染為1例;Uu+Mh感染為43例,檢出率為11.14%。148例支原體陽性患者中,Uu最高占70.27%,其次為Uu+Mh占29.05%,單純Mh檢出率最低占0.68%,3種模式感染差異有顯著意義(P<0.01);從性別看,女性支原體感染率為49.40%,男性支原體感染率為28.64%,男女之間支原體感染差異有顯著意義(P<0.01),結果見表1。

表1 148例不同性別患者支原體感染類型情況

表2 Uu、Mh及Uu+Mh陽性標本培養菌數計數(ccu/mL)

表3 Uu、Uu+Mh對12種抗生素的藥物敏感率對比(%)

2.2 支原體菌數計數分析

根據支原體鑒定藥物選擇測試卡使用手冊說明,進行判讀檢測結果并報告,結果見表2。在104例Uu感染病例中,菌數計數41例＜104ccu/mL,63例≥104ccu/mL;43例Uu+Mh感染病例中,菌數計數6例＜104＜104ccu/mL,14例≥104≥104ccu/mL,23例≥104＜104ccu/mL。

2.3 藥物敏感試驗

支原體藥物敏感試驗結果對比,見表3。

3 討論

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、在無生命培養基中能生長的最小原核型微生物,大小介于細菌與病毒之間,可以引起非淋菌性尿道炎、尿路結石、前列腺炎、腎盂腎炎等多種疾病,同時也是女性盆腔炎、習慣性流產、不孕等多種疾病的罪魁禍首。支原體感染主要是通過性關系來傳播,在我國重點防治的非淋病性尿道(宮頸)炎中,2000年報告的支原體感染病例數量,已經排到8種性傳播疾病的第2位。并且不同地區支原體感染率不同,流行的耐藥菌株亦不同,即使同一菌株對同一種抗菌藥物不同時間檢測的耐藥率差異也有統計學意義[2]。了解支原體感染及耐藥情況,對于治療支原體治療有很大的幫助。

本研究結果顯示,386例患者支原體培養陽性率38.34%,同楊怡等[1]報道37.3%基本相同,與馬經野等[3]報道43.51%、李琳等[4]報道43.8%、徐傳和等[5]報道69.1%有差異;在148例支原體陽性患者中,Uu占70.27%,其次為Uu+Mh占29.05%,單純Mh檢出率最低占0.68%;從性別看女性支原體感染率顯著高于男性(P<0.01),這與其他文獻報道一致[2～6],女性支原體感染率高于男性,有可能與女性生理結構易于感染,生殖道菌群較為復雜等因素有關,這有待于進一步研究。

菌數計數可以給臨床治療提供參考依據,常改風等[7]研究表明,將Uu菌數計數≥104ccu/mL作為需要臨床治療的推薦指征;對于Uu菌數計數＜104ccu/mL且無臨床癥狀者,可不用藥進行觀察,以防由于抗生素的濫用造成菌群失調和菌群的耐藥性的變遷。目前臨床通常認為,女性下生殖道檢出支原體的濃度≥104ccu/mL時與生殖道炎癥關系較大;男性下泌尿道檢出Uu濃度＜104ccu/mL,一般不會引起下尿道炎癥。

藥物敏感試驗結果表明,147例支原體(除外1例Mh感染)對美滿美素、強力霉素、四環素、交沙霉素的敏感率分別為90.48%、89.12%、80.27%、70.75%;對紅霉素、環丙沙星、氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素的耐藥率分別為74.83%、62.59%、54.42%、53.76%、53.06%;單純Uu感染對抗菌藥物敏感的分別是美滿霉素、強力霉素、四環素,敏感率為93.27%、89.42%、86.54%,其次為克拉霉素、交沙霉素,敏感率為82.69%、75.96%;Uu+Mh混合感染中,相對敏感率都有所下降,美滿霉素、強力霉素、四環素的敏感率為83.72%、88.37%、65.12%;抗生素藥物敏感性試驗還顯示,喹諾酮類藥物對支原體的敏感率不高,敏感率都在50%以下,尤其對Uu+Mh混合感染,其耐藥率極高,這可能與該類藥物的不合理應用及喹諾酮類藥物耐藥機制有關,建議沒有藥物敏感試驗結果的情況下,要慎用此類藥物;在Uu、Uu+Mh對12種抗生素的藥物敏感率對比結果中得出,敏感性較強的強力霉素、美滿美素在Uu和Uu+Mh感染的藥物敏感性之間差異是沒有顯著意義,其余10種藥物敏感性在Uu和Uu+Mh之間差異均有顯著意義,這種支原體混合感染容易出現對藥物的交叉耐藥。

抗生素的不合理使用是造成耐藥菌株增多的重要原因之一,因此,對支原體或懷疑其他微生物感染的患者,應盡早進行微生物培養、鑒定和做藥物敏感試驗,根據檢測結果,進行選擇性用藥,以達到規范治療,提高療效。

[1]楊怡,張捷,張小偉,等.泌尿生殖道支原體培養及耐藥性變遷研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(10):183～1186.

[2]邱木雄,馬文輝,程力明,等.廣東省普寧市2001年與2003年門診患者支原體感染及藥敏結果對比[J].嶺南皮膚性病科雜志, 2004,11(3):248～249.

[3]馬經野,劉全英.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性研究[J].中國實驗診斷學,2007,11(5):644～646.

[4]李琳,李愛菊,楊選英.泌尿生殖道支原體培養及藥敏分析[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(4):308～309.

[5]徐傳和,李琳,畢重秀,等.泌尿生殖道支原體培養及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(8):944～946.

[6]舒向榮,湛學軍,謝大澤,等.泌尿生殖道支原體檢測及其耐藥性的實驗分析[J].江西醫學檢驗,2007,25(1):29～30.

[7]常改風,馬智超,稱燦峰,等.泌尿生殖道支原體計數及其臨床意義[J].實用預防醫學,2002,9(16):590～591.

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1674-0742(2011)05(b)-0062-02

2011-01-02