光動力療法聯合電灼術治療尖銳濕疣療效觀察

王建國 仉鵬 高影

(大慶油田總醫院皮膚科 黑龍江大慶 163001)

光動力療法聯合電灼術治療尖銳濕疣療效觀察

王建國 仉鵬 高影

(大慶油田總醫院皮膚科 黑龍江大慶 163001)

目的 評價鹽酸氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)療法聯合電灼術治療尖銳濕疣的療效和復發率。方法 治療組43例采用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯合電灼術治療,對照組42例單用電灼術,每10天治療1次,療程最多30d。末次治療后隨訪6個月,判定療效并觀察復發率。結果 治療組治愈41例(95.35%),復發2例(4.65%);對照組治愈26例(61.90%),復發16例(38.10%)。ALA-PDT聯合電灼術治療尖銳濕疣治愈率高于單用電灼術治療組;2組的治愈率和6個月復發率比較差異均有顯著性(P<0.005)。結論 ALA-PDT聯合電灼術治療尖銳濕疣治愈率高,復發率低,副作用小。

尖銳濕疣 鹽酸氨基酮戊酸 光動力療法 電灼術

尖銳濕疣(CA)是常見的性傳播性疾病,臨床上治療方法較多,盡管都能在一定程度上清除疣體,但復發率較高。本科于2009年3月至2010年8月采用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)聯合電灼術治療CA53例,療效滿意,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例均為本科性病門診就診患者,臨床和醋酸白試驗(或)組織病理確診為尖銳濕疣。將入選患者隨機分為2組,治療組43例,男27例,女16例;年齡18～63(30.65±11.38)歲;已婚27例,未婚16例;病程1周～20個月,平均(2.58±1.76)個月;初發23例,復發20例。對照組42例,男29例,女15例;年齡19～62(31.15±10.78)歲;已婚25例,未婚17例;病程2周～19個月,平均(2.62±1.97)個月;初發24例,復發18例。男性患者皮損位于冠狀溝、包皮系帶、陰莖體、會陰、肛周。女性皮損位于大小陰唇、陰道口、后聯合、會陰和肛周;皮損數目1～10個;皮損直徑1～12mm,平均(2.58±2.32)mm。2組患者的一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:2個月內接受其他方法治療者、已知對化學結構類似藥物有過敏史者、有光敏史者、伴有嚴重高血壓、糖尿病等系統性疾病者、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

治療組:治療前用5%醋酸溶液涂搽患處,5min后常規消毒皮損,在疣體基底部行2%利多卡因局部麻醉,采用GX-Ⅲ型多功能電離子治療機(南寧科倫新技術有限公司生產)電灼療法,電流25mA,波長10.6μ m,輸出功率5～20W,直至疣體清除,范圍超過疣體2～5mm;電灼后小創面者即采用ALA-PDT治療:外用鹽酸氨基酮戊酸散(ALA)(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司,規格118mg/瓶)。光源為XD-635AB型光動力(PDT)激光治療儀(廣西桂林市興達光電醫療器械有限公司)。用時將0.3mL注射用水加入ALA散中,充分溶解,再加入0.2～0.5mL基質霜混勻,均勻敷于疣體及其周圍2cm內的正常皮膚,塑料薄膜封包。持續敷藥3h后用激光照射,光纖頭與皮損呈垂直方向,二者之間的距離為10～15cm。設定治療參數:光斑2cm輸出波長635nm,功率300mW,設定光斑面積為2cm,根據疣體大小及分布范圍,分一個或數個光斑,每個光斑照射時間為20min,使每個光斑激光照射的能量密度為100～150J/cm2。電灼后創面較大者于術后2～10d內待局部干燥無滲出后行ALA-PDT治療1次,每10天觀察1次,有新發皮損者重復聯合治療,無新發皮損,采用ALA-PDT鞏固治療1～2次。最多治療3次。對照組:單用GX-Ⅲ型多功能電離子治療機電灼療法,電流25mA,波長10.6μ m,輸出功率5～20W治療,方法同治療組,術后于病灶部位外用氯霉素粉2次/d,防止感染。治療后10d復查,若有新發皮損則再次治療,最多治療3次。2組患者均于末次治療后連續隨訪6個月,第1個月每10天隨訪1次,以后每月隨訪1次,連續6個月觀察皮損復發情況。

1.3 療效判定標準

臨床治愈為6個月內原皮損區域及周邊無新疣體出現,醋酸白試驗陰性;復發為6個月內原皮損區域及周邊有新疣體出現,醋酸白試驗陽性。

1.4 統計學分析

采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

85例患者依從性好,無失訪及退出試驗者。治療后隨訪6個月治療組治愈率可達95.35%,對照組治愈率61.9%,2組比較,差異有統計學意義(χ2=12.30,P<0.005),見表1。

2.2 不良反應

治療組進行ALA-PDT治療過程中,部分患者于光照部位出現輕中度灼熱、疼痛感,均可耐受,隨著照射時間延長,疼痛逐漸緩解。1例60歲女患在第1次ALA-PDT治療結束后因疼痛不能自行排尿,出現腹脹,經導尿及口服鎮痛藥后癥狀緩解,再行ALAPDT治療時,在治療前1h口服鎮痛藥,上述癥狀未再出現。其他第1次治療疼痛感明顯的患者,于第2次治療前應用鎮痛藥,疼痛均減輕。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病,由于HPV引起的亞臨床感染和潛伏感染廣泛存在于顯性病灶周圍,傳統治療不易清除,為治愈本病帶來困難[1～2]。電灼術治療通過瞬間高溫氣化而達到快速清除肉眼可見疣體的目的,具有術中視野好、準確性高、治療創面愈合快等優點,是目前臨床上廣泛使用的尖銳濕疣治療方法之一。但單純電灼術治療后的高復發率(對照組:復發率38.1%)仍是一急待解決的難題。ALA-PDT治療是一種新的治療方案,國外研究表明[3],ALA能靶向富集于所有HPV感染組織,并在細胞內轉化為具有光敏活性的原卟啉IX (PpIX),在635nm的紅光激發下發生光化學反應,引起感染細胞的壞死或凋亡。局部給藥,通過適當擴大給藥范圍,可使治療直達皮損周圍難以識別的亞臨床感染和潛伏感染區域,同時不損傷正常組織細胞。目前臨床多單獨采用ALA-PDT治療疣體數目較少、體積較小或尿道等特殊解剖部位者,對較大疣體治療時,疣體脫落需要多次治療方能清除,這樣治療時間長,費用又高,因此聯合治療將是一種更好的選擇。本研究顯示,先采用電灼術清除顯性病灶,再用ALA-PDT清除隱性病灶,燒灼后的創面更利于ALA的吸收和發揮治療作用,聯合治療組的治愈率明顯提高(95.35%),復發率僅為4.65%,且該療法起效快,可快速清除疣體,減輕患者心理壓力,值得臨床推廣。

[1]王秀麗,王宏偉,張玲琳,等.5-氨基酮戊酸光動力在尖銳濕疣診斷中的應用[J].中華皮膚科雜志,2008,41(5):296～300.

[2]秦倩倩,朱昊,張麗芬,等.2003年全國性病流行病學分析[J].疾病監測,2004,19(10):381～383.

[3]STEFANAKI IM,GEORGIOU S,THEMELIS G C, et al.Clinical and laboratory investigations in vivo fluorescence kinetics and photodynamic therapy in condylomata acuminata[J].Br J Dermato, 2003,149(5):972～976.

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1674-0742(2011)05(b)-0052-02

2010-12-02