臨床觀察136例圍絕經期激素替代治療

郭燕舞

(湘潭市韶山醫院 湖南韶山 411300)

臨床觀察136例圍絕經期激素替代治療

郭燕舞

(湘潭市韶山醫院 湖南韶山 411300)

探討圍絕經期如何科學、合理、規范使用HRT,提高絕經期婦女生活質量,承受最小風險。文章從激素替代治療的適應證,開始應用時機,用藥物指導原則,劑量推薦,治療持續時間及相關優點和潛在不良反應幾個方面進行了探討。

圍絕經期 激素 替代療法

圍絕經期是指近絕經期時出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經后1年的一段時間。此期間婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平波動或下降,出現植物神經和血管舒縮功能紊亂為主,伴有泌尿生殖系統萎縮、骨質疏松和神經心理癥狀的一組癥候群。為改善圍絕經期癥狀,提高婦女生活質量,激素替代治療(HRT)是一種重要手段在國內應用已有20余年的歷史,其應用范圍與方法在不斷修正與完善。WHI與MWS(百萬婦女研究)結果發表后,其應用狀況得到進一步的改善。本文將重點探討圍絕經期的激素替代治療。對136例圍絕經期婦女給予口服結合型雌激素(CE)治療,以探討激素替代療法對圍絕經期婦女的血清雌二醇(E2)、子宮內膜、陰道細胞學評分及更年期癥狀的影響,提高圍絕經期婦女的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

45歲以上自然絕經1年以內圍絕經期婦女136例,體檢無代謝性疾病及激素服藥史,無異常陰道出血,盆腔及超聲檢查正常,無激素替代治療的禁忌證,年齡(48±2)歲。

1.2 治療方法

以連續序貫療法給藥,每日服用倍美力片0．625mg,連服28d,用藥后第15～28天加用醋酸甲孕酮,每日4mg。28d為1個療程,連續用藥3個療程。

1.3 觀察項目

(1)更年期癥狀評分(kupperman改良記分法),每月1次。(2)血清E2測定在開始用藥前和用藥3個療程后1周,超聲檢查和陰道取材同時采血,使用化學熒光法測定。(3)子宮內膜厚度檢查選用超聲診斷儀,經陰道縱向掃描,測量兩層內膜最大厚度,檢查時間為開始用藥前及用藥3個療程后,經前1周。(4)陰道細胞學檢查評分與血清E2測定同時于陰道側壁上1/3取材涂片,95%酒精固定、巴氏染色、專人閱片,按照《臨床婦科學》評分標準[1]統一評分。

表1 用藥前后血清E2、子宮內膜厚度、陰道細胞學評分變化(±s)

表1 用藥前后血清E2、子宮內膜厚度、陰道細胞學評分變化(±s)

1.4 統計學方法

使用SPSS軟件行配對t檢驗。

2 結果

(1)用藥前后血清E2,子宮內膜厚度,陰道細胞學評分的變化,見表1。

(2)用藥后血清E2水平較用藥前明顯升高(t=2．0386,P<0．05),內膜厚度改變有顯著性差異(t=6．8211,P<0．01),陰道細胞學評分改變不明顯(t=0．9302,P>0．05)。對子宮內膜的影響,用藥前后子宮內膜厚度無非典型內膜增生及子宮內膜癌。

(3)用藥前后癥狀改善情況,見表2。

(4)患者在用藥后更年期各種癥狀均有所改善。由于血清E2能改善和調節機體神經功能,使用激素替代療法后較明顯緩解更年期的全身癥狀。

3 激素治療的優點

(1)對月經紊亂的治療。絕經過渡期最早出現的癥狀是月經周期縮短或者不規則陰道出血,可根據激素測定結果,使用激素替代療法效果較好。(2)對血管舒縮癥狀的改善。血管舒縮癥狀最常見的是潮熱,其次為多汗、心悸、眩暈、胸悶。潮熱和多汗是體溫調節障礙,也是絕經期特有的癥狀,表現為日間的潮熱和夜間的出汗。雌激素對緩解此癥狀具有特異效果,起效快有時甚至是不可替代的。血管舒縮癥多為暫時的,一般僅需短期用藥。(3)對骨質疏松癥狀的治療。HRT對于預防絕經相關的骨丟失是有效的,可減少所有骨質疏松癥相關性骨折的發生率。有基于效果、成本、安全性的最新證據,在有骨折風險增加表現的絕經后婦女,尤其60歲以下者,和預防過早絕經婦女的骨質丟失,HRT是一種合理的一線治療。停止治療后,HRT對骨礦物密度的保護作用會以一種不可預知的速度下降,雖在停止HRT后仍有一定程度的骨折保護作用。60歲以后當預防骨折為唯一目的時不推薦開始進行標準劑量的HRT。而在60歲以后當預防骨折為唯一目的時是否繼續HRT,應該考慮HRT的特定劑量和使用方式可能存在的長期影響,并與其它已確認療法進行比較。

表2 用藥前后癥狀改善情況

4 討論

(1)由于圍絕經期婦女體內生殖細胞的數量衰減程度不同,癥狀亦表現各異,通常不易區分絕經期和老年期二者的效應。有些絕經期癥狀群如潮熱出汗、失眠、頭痛等全身癥狀在圍絕經期相應常見,而陰道變化如陰道干燥和性交障礙都往往成為女性更年期門診的主要問題。因此,要針對不同癥狀的婦女合理選擇藥物、劑量、探討用藥模式成為必要[2]。

(2)全文分析激素替代療法使圍絕經期婦女血清E2濃度增高存在顯著性差異,對于緩解更年期不同癥狀方面,均能有效的起到治療作用,臨床應用HRT后,可維持體內E2水平,但由于腸道更易吸收,并使血清E2維持高水平,將更有可能刺激子宮內膜的增長。表1顯示服藥后血清E2水平與子宮內膜厚度呈正相關關系。

(3)由表2可見,在改善不同系統更年期癥狀方面有差異,故圍絕經期婦女應用HRT在藥物選擇,用藥途徑方面注意個體差異,即施以個體療法,女性進人圍絕經期后,體內雌激素水平逐漸下降,陰道上皮細胞萎縮,分泌糖原量減少,易導致陰道干澀,性交困難等萎縮性陰道炎癥狀,HRT可增加血中E2及陰道局部的雌激素水平,既可改善生殖器管的局部癥狀,亦可降低子宮內膜癌的潛在的危險性,然而以全身癥狀為主的更年期患者采用激素替代療法,癥狀改善效果顯著[3～4]。

(4)絕經對女性后半生生命質量的影響逐步被人們所認識。隨著醫療保健及衛生措施的改進,人類壽命在增加,該年齡段的絕經人群也將以每年>3%的速度增加。因此,要進一步探討絕經對婦女健康的影響及激素替代的合理應用,要根據患者治療的要求和不同適應癥可采用口服途徑給藥,非口服途徑給藥,如經皮或者陰道給藥。改善圍絕經期的全身癥狀和局部癥狀,在一定程度上提高圍絕經期婦女的生活質量。

綜上所述,目前激素替代治療仍是婦產科治療圍絕經期疾病的基礎治療手段,但如何解決絕經相關問題,提高婦女生活、生命質量日益受到重視,應當科學、合理、規范使用HRT,使絕經婦女獲得最大利益,承受最小風險,遵循循證醫學的方法,不斷總結,使之完善。

[1]柯應菱.臨床婦科學[M].天津:科學技術出版社,1992.

[2]張麗娟.圍絕經期婦女的心理保健和激素替代治療[J].中國保健,2008(28).

[3]溫礫,馬蘭,蘆小娟.小劑量雌激素替代治療與圍絕經期癥狀的改善[J].中華現代臨床醫學雜志,2009,9(7).

[4]于彩娥.中華現代婦產科雜志[J].圍絕經癥狀與激素替代治療2008,9(22).

R711.75

A

1674-0742(2011)05(b)-0047-02

2011-01-20