5-羥色胺綜合征2例病例(附文獻復習)

李長福 劉江華

(黑龍江省大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163000)

5-羥色胺綜合征2例病例(附文獻復習)

李長福 劉江華

(黑龍江省大慶油田總醫院 黑龍江大慶 163000)

目的 隨著5-羥色胺能藥物的廣泛使用,5-羥色胺綜合征發病率增加,但非精神專業醫師認識不足,臨床誤診多,此文主要為提高臨床醫師對該病的認識。方法 結合報告的2例5-羥色胺綜合征并檢索中國知網報告的病例對其臨床特點進行分析。結果 1993年1月至2010年5月共報告34例5-羥色胺綜合征,用藥后30min～13d發病,其中8例服用為氟西汀單藥治療,劑量5～20mg,26例為多藥治療,均為5-羥色胺能藥物與單胺氧化酶抑制劑的合用,劑量為常規治療量。應用賽更啶等對癥治療,1例死亡,其余33例1～15d內好轉。結論 臨床要警惕導致5-羥色胺綜合征的藥物及藥物相互作用,發生后要及時診斷給予治療。

5-羥色胺綜合征 賽更啶

自1960年由Oates和Sjoerdsma首例報告5-羥色胺綜合征(serotonin syndrom,SS),隨著5-羥色胺能藥物臨床使用的增加,該病發病率明顯升高,但因臨床醫生對其了解甚少,故臨床誤診較多,現報告2例,并復習文獻如下。

1 臨床資料

病例1:患者男性,46歲。抑郁癥病史1年,服用帕羅西汀40mg/d。因“惡心,貧血”診斷腎功不全尿毒癥期入院。入院后2d患者出現煩躁、言語混亂、手震顫,頭顱CT、頭MRI、腦電圖等檢查未發現異常。當時尿素氮及肌酐高(BUN40mmol/L,Ccr893mmol/L)考慮存在尿毒癥腦病,急診透析后病情緩解不明顯,發熱,大汗,呼吸急促,血壓120/80mmHg,心率110次/min,呼吸30次/min,體溫38.2℃。查體:意識處于譫妄狀態,雙眼球運動充分,無眼震,四肢肌張力高,腱反射亢進,診斷為5-羥色胺綜合征。停用帕羅西汀,補充電解質溶液,給予肌肉注射氯丙嗪25mgq8h,10h后煩躁、言語混亂消失,手震顫好轉,肌張力減低,次日體溫降至正常36.5℃,心率82次/min,呼吸20次/min。生命體征漸平穩。

病例2:患者男性,28歲。因心悸,煩躁1周,不能言語,不進食,大汗,四肢僵硬,發熱3d入院。查體:表情呆板,問話不答,陣發性四肢肌肉陣攣,腱反射亢進,血壓110/80mmHg,心率120次/min,呼吸20次/min,體溫39.0℃。頭顱CT檢查未發現異常,腦電圖廣泛中度異常,心肌酶中各指標均高,尤其磷酸肌酸激酶CK1297U/L (正常值174U/L)。診斷腦炎,予抗病毒、補液、退熱等對癥治療2d,僅熱退,余病情無好轉。追問病史,患者失戀后情緒不佳在精神科予帕羅西汀20mg/d,服用1個月后其母自覺未見明顯效果,自行購買氟西汀20mg與帕羅西汀20mg共服7d后出現此癥狀。診斷為5-羥色胺綜合征。給予安定100mg持續靜點1d,口服賽庚啶25mg tid, 3d后生命體征漸平穩,不良反應消失,復查腦電圖正常,心肌酶中各指標下降,其中下降最明顯CK600U/L。

2 討論

雖然5-羥色胺綜合征報告已多年,且可發生在任何年齡,包括老年及兒童。但由于臨床醫生尤其是非精神專業醫生對其認識仍不足,故仍不能早期識別。查閱中國知網1993年1月至2010年5月共報告34例5-羥色胺綜合征,詳細臨床表現,見表1。

一般認為5-羥色胺綜合征通常起病快,在服用5-羥色胺能藥物時,調整藥物劑量和過量服藥后數分鐘內起病,大約60%的患者起病時間在6h內,癥狀較輕的患者亞急性或慢性起病,重癥患者會快速進展至死亡。報告的34例5-羥色胺綜合征中1例用藥后30min起病,其余均為1～13d起病,發病前抑郁癥30例,精神分裂癥3例,情感障礙1例。其中8例服用氟西汀單藥治療,劑量5～20mg, 26例為聯合藥物治療,均為5-羥色胺能藥物與單胺氧化酶抑制劑的合用,劑量為常規治療量。起病時藥物已應用一段時間,故患者出現臨床癥狀時,容易忽視為藥物的一般不良反應或診斷為其他疾病,貽誤診斷治療時間。文中病例1因其腎功不全影響抗抑郁藥物代謝,但因認識不足,初期誤認為是尿毒癥性腦病,病例2因家屬早期未提供明確服藥史,且患者起病與腦炎臨床相似,按照腦炎治療無好轉,再次詳細詢問病史后才明確診斷。

表1 34例5-羥色胺綜合征臨床分析

文獻報道典型臨床表現為三聯征[1～2]:精神狀態改變(易激惹)、自主神經功能亢進(多汗、腸鳴音亢進、瞳孔擴大、發熱、心動過速、血壓升高)、神經肌肉功能異常(震顫、陣攣、腱反射亢進、肌張力增高)。34例患者除有典型的臨床表現外,還有淡漠、幻覺、恐懼等精神癥狀。

治療以5-羥色胺受體拮抗劑如賽更啶口服為主,其余主要是補液對癥治療。目前報告的34例患者僅1例死亡,其余均在1～15d好轉。

隨著5-HT能藥物在臨床使用的越來越廣泛,臨床要警惕導致5-羥色胺綜合征的藥物及藥物相互作用,盡量使用單藥治療,聯用藥物要依據藥物的藥理藥效學,了解藥物相互作用,盡量預防5-羥色胺綜合征的發生,發生后要及時診斷給予治療。

[1]陳華,季建林.5-羥色胺綜合征的臨床特點及診治[J].中國全科醫學,2007,10(22):1884～1885.

[2]方媛,劉鳴,張世洪.5-羥色胺綜合征的發病機制、診斷和治療[J].中華神經科雜志,2006,39(6):278～280.

R917

A

1674-0742(2011)05(b)-0043-02

2011-03-28