經尿道前列腺汽化電切治療老年性前列腺增生71例療效觀察

付風林

(河南省直第三人民醫院泌尿外科 鄭州 450006)

經尿道前列腺汽化電切治療老年性前列腺增生71例療效觀察

付風林

(河南省直第三人民醫院泌尿外科 鄭州 450006)

目的 探討經尿道前列腺汽化電切治療老年性前列腺增生的臨床療效。方法 本組71例患者,以5%葡萄糖作為膀胱沖洗液,鏟狀汽化切除中葉和大部分側葉組織,之后觀察精阜處尿道前列腺部是否通暢,確認通暢后改用普通電切環,對于精阜周圍和前列腺尖部,采用薄切割進行,術畢止血留置三腔氣囊導尿管沖洗,術后隨訪1個月,統計治療效果個不良反應。結果 手術時間平均50min,出血量平均150mL,低血鈉癥11例,拔除導尿管后輕度肉眼血尿12例,尿道刺激癥3例,術前患者前列腺癥狀國際評分和殘尿量均明顯多于術后1個月,術后1個月患者最大尿流率和生活質量評分均明顯優于術前。結論 TUVP是治療前列腺增生的一種簡單快捷有效的方法,其并發癥發生率低,可以在廣大基層醫院開展。

經尿道 前列腺汽化電切 老年性 前列腺增生

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見的老年男性疾病,對于> 70歲患者,往往合并心、腦、肺等重要臟器的內科疾病,此時稱為高齡、高危BPH患者,這些患者手術風險較大,往往采用保守治療的方法,很多患者需長期帶尿管或膀胱造瘺管,嚴重影響生活質量[1]。本研究選用目前安全性較高的經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)法進行治療,現將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2010年6月泌尿外科收治的高齡前列腺增生患者71例,所有患者均行經尿道汽化電切術,年齡70～89歲,平均78.5歲,病程1～21年,平均6.5年;前列腺癥狀評分(IPSS) 18～35分,生活質量評分(QOL)3～6分,剩余尿量(RUV)65～1000mL,最大尿流率(MFR)4～12mL/s;ROUS分度,I度4例,Ⅱ度21例,Ⅲ度39例,Ⅳ度7例;所有患者均經腹部B超檢查確定前列腺重量,重量=上下徑×前后徑×左右徑×0.25×1.05,前列腺重量41～65g,平均55.5g;術前合并冠心病21例,糖尿病23例,慢性支氣管炎或肺氣腫29例,高血壓32例,合并2種或以上患者49例。

1.2 方法

所有患者均在腰硬聯合麻醉下完成手術,應用德國R-WOLF汽化電切系統進行,汽化切割功率控制在200～240W之間,電切功率控制在150W左右,電凝功率控制在50～60W之間,以5%葡萄糖作為膀胱沖洗液,術中將沖洗液高度控制在50～80cm之間,置入鏡頭于直視下觀察前列腺大小、形態、尿道狹窄情況、增生部位等。應用鏟狀汽化切除中葉和大部分側葉組織,電凝止血,之后觀察精阜處尿道前列腺部是否通暢,確認通暢后改用普通電切環,將電切功率調至160～170W之間,進行余下前列腺組織清理,為避免尿道外括約肌損傷,對于精阜周圍和前列腺尖部,采用薄切割進行,術畢認真止血,確認切下的前列腺組織徹底排盡后,留置三腔氣囊導尿管,持續生理鹽水沖洗24～48h。

1.3 觀察指標

術后對所有患者隨訪1個月,統計所有患者手術時間,術中出血量,術后內環境變化,觀察拔除后發生的并發癥情況,以及比較術前與治療后1個月的前列腺癥狀國際評分(分)、殘尿量(mL)、最大尿流率(mL/s)和生活質量評分(分)變化情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件包進行,兩樣本間率的比較應用χ2檢驗, P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組71例患者均順利完成手術,術后拔除導尿管均能自主排尿,手術時間30～75min,平均50min,出血量100～250mL,平均150mL,術后復查患者內環境情況,低血鈉癥11例,其中輕度低鈉血癥10例,中度低鈉血癥1例,術后所有標本均稱重,重量為7～42g,平均21.5g,拔除導尿管后,12例出現輕度肉眼血尿,尿道刺激癥3例,均經對癥處理3d后好轉,未見TUR綜合征、尿路感染、尿道狹窄以及術后尿失禁等嚴重并發癥。

2.2 所有患者治療效果比較

術前患者前列腺癥狀國際評分和殘尿量均明顯多于術后1個月,術后1個月患者最大尿流率和生活質量評分均明顯優于術前,見表1。

表1 本組患者治療效果比較(±s)

表1 本組患者治療效果比較(±s)

3 討論

經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)是在經尿道前列腺切除術(TURP)基礎上發展起來的微創手術,較開放手術有創傷小,恢復快,并發癥少的優點,尤其對同時合并有基礎疾病的患者來說具有一定的優勢[2],前列腺增生好發于老年男性患者,對于高齡患者大多伴有各種老年性疾病,本研究中選取患者年齡均>70歲,術前合并冠心病21例,糖尿病23例,慢性支氣管炎或肺氣腫29例,高血壓32例,合并2種或以上患者49例,未見無合并癥患者,可見患者全身耐受性均較差。故選用TUVP術治療。

汽化電切采用特殊設計的鏟狀電極,利用其內緣的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割雙重效應,既有切割作用又有顯著的止血作用,水分吸收少,不易發生TUR綜合征[3]。本組71例患者,未見TUR綜合征、尿路感染、尿道狹窄以及術后尿失禁等嚴重并發癥發生。通過我們的經驗,一般認為造成膀胱出口梗阻腺體重量在60g以內,估計60min內能完成手術為最佳適應證[2]。本研究選取患者中前列腺重量41～65g,平均55.5g,手術時間一般能控制在60min以內。

本法有如下特點:(1)選用鏟狀電極化汽化切割前列腺組織大幅度快速切除,具有切割速度快、汽化和凝固止血好的作用,節省了術中止血時間,手術視野清晰,大大減少了沖洗液的吸收,避免了TURS綜合征的發生;(2)用電切環切除修整前列腺尖部組織,有足夠的時間及良好的空間和視野達到了既切除徹底又避免損傷尿道括約肌的目的;(3)用電切環切除修整貼近包膜的腺體組織,可避免前列腺包膜穿孔從而避免了大出血及尿外滲;(4)結合電切,減少了汽化切割時間減輕了對膀胱頸及尿道的熱損傷;(5)用電切電極將前列腺窩內周層切除,修理平整,有利于創面愈合,減少了由壞死組織所產生的術后出血和尿道刺激癥狀[4]。但是TUVP也有不足之處：切割速度慢,切割面有焦化組織,影響組織的辨認,對組織熱損傷大,處理前列腺尖部時比較困難,易損傷括約肌[5]。通過我們的研究發現術前患者前列腺癥狀國際評分和殘尿量均明顯多于術后1個月,術后1個月患者最大尿流率和生活質量評分均明顯優于術前。所以我們認為TUVP是治療前列腺增生的一種簡單快捷有效的方法,其并發癥發生率低,可以在廣大基層醫院開展。

[1]張翼,梁長春,馬建廷.經尿道汽化電切術治療高齡、高危前列腺增生癥86例[J].河北醫藥,2010,32(6)：708～709.

[2]袁斌.經尿道前列腺汽化電切(TUVP)治療前列腺增生(BPH) 128例臨床分析[J].醫學信息,2010,23(3):641～642.

[3]夏永強,葉敏,侯紹俞,等.經尿道汽化加電切術治療重度前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(1)：18～19.

[4]趙宏偉,董戰鷹.經尿道前列腺電汽化聯合電切術治療前列腺增生3000例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(16):3922.

[5]勞亞振.經尿道前列腺電汽化術-電切術結合治療老年重度前列腺增生癥103例的臨床分析[J].河南外科學雜志,2010,16 (1):34～35.

R699

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1674-0742(2011)05(b)-0035-02

2011-03-04