內鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉效果分析

鄧桂軍

(桂陽縣人民醫院 湖南郴州 424400)

內鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉效果分析

鄧桂軍

(桂陽縣人民醫院 湖南郴州 424400)

目的 探討內鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉的臨床效果。方法 選取我院近2年來單純采用高頻電凝切除大腸息肉的42例患者(對照組)和內鏡下注射腎上腺素再行高頻電凝切除大腸息肉的51例患者(觀察組)的臨床資料進行分析,比較2組治療效果。結果 2組患者均一次性切除成功,對照組中有4例術后3d創面出血滲血,觀察組無出血現象,隨訪3個月中,2組均無復發和不適。結論 內鏡下行高頻電凝切除大腸息肉療效確切,而輔以腎上腺素能夠減少創面出血的發生,讓手術更安全,促進康復。

大腸息肉 內鏡 高頻電凝切除 腎上腺素

大腸息肉為腸腔內黏膜表面的隆起病,包括腫瘤性和非腫瘤性,其中的腺瘤性息肉與癌的發生關系密切,是一種癌前病變[1],因此,一經發現宜立即切除。在結腸息肉檢查率不斷提高及治療技術不斷改進下,內鏡下進行大腸息肉的切除已成為首選的治療方法。此種手術既滿足了患者對微創的要求,降低了治療費用,而且有效的降低了大腸癌的發生率。臨床最為常用的是高頻電切,對細長蒂和直徑小的息肉切除效果滿意,但對直徑大的廣基息肉,切除難度大,且容易出現出血現象,引發穿孔的危險。我院在進行內鏡高頻電凝切除大腸息肉前先注射腎上腺素,取得良好效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年來單純采用高頻電凝切除大腸息肉的42例患者(對照組)和內鏡下注射腎上腺素再行高頻電凝切除大腸息肉的51例患者(觀察組),2組基本資料無統計學差異(P>0.05),見表1。

1.2 方法

對照組:所有的患者在術前進行常規檢查,包括血常規、出凝血時間、血壓、心率等,并排除惡性腫瘤和凝血功能障礙的患者。術前進行腸道清潔,禁食8h,利用2%的利多卡因進行局部麻醉,將鏡插入至回盲部,進行息肉的檢查。發現息肉后,仔細觀察息肉的位置、大小、蒂的有無、息肉表面情況等,確定息肉情況后,根據息肉的大小、形狀和性質進行手術方法的選擇。對于息肉直徑在0.5cm以下的患者采用電熱鉗灼除,而息肉直徑在0.5cm以上的患者采用圈套器。息肉切除后將息肉送往病理檢查,創面給予抑酸劑、黏膜劑,并給予恰當抗生素,并禁食2餐,術后嚴密觀察患者的病情,詢問患者有無腹痛,大便情況,告誡患者勿做劇烈運動。

觀察組:檢查方法同于對照組,在進行息肉處理前先注射1∶10000腎上腺素2～20mL,腎上腺素量根據息肉抬高情況而定。待注射腎上腺素的息肉體積變小后,套入圈套器,慢慢收攏,將息肉輕提起,待息肉表面為深紫色后,進行高頻電切。術后處理同于對照組。

表1 2組患者基本資料比較

1.3 觀察項目

觀察2組術后出血情況、有無穿孔并發癥、術后復查愈合和復發情況。

1.4 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通過χ2檢驗, P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 病理檢查結果

2組患者主要為腺瘤型息肉、錯構瘤型、炎癥性息肉和增生性息肉,見表2。

2.2 2組手術效果及并發癥

2組患者均一次性成功完成手術,均未出現腹痛和穿孔情況,對照組術后3d創面出血滲血,出血率為7.14%,觀察組無出血現象,比較有統計學差異(P>0.05)。隨訪3個月中,2組復查均未發現復發情況,愈合良好。

3 討論

3.1 大腸息肉的病癥分析

在人們生活水平提高和生活環境改變的情況下,大腸息肉的發病率有所增加。大腸息肉好發于結腸,尤以直、乙狀結腸多見,有學者報道其檢查率分布為26.6%及35.8%[2],本組研究中2組患者與以往研究特點相符合。大腸腺瘤性息肉尤其是腺瘤型息肉是導致大腸癌的主要原因,一般腺瘤型息肉體積越大,癌變幾率越高,從本組研究病理結果可以看出,腺瘤型息肉占主要,因對大腸息肉的治療對預防大腸癌有重要意義。

表2 2組息肉病理檢查結果

3.2 大腸息肉內鏡治療分析

內鏡下進行大腸息肉切除在臨床已有多年的歷史,由于此手術能夠避免傳統手術剖腹給患者帶來的巨大痛苦,而且經濟實惠、簡單易行,逐漸成為結腸癌前期病變、篩選早期結腸癌、降低結腸癌死亡率的有效方法[3],同時還能夠減少單純機械摘除術中并發出血的危險。內鏡下行高頻電切術已是臨床較為成熟的治療大腸息肉的方法,對長蒂和直徑小的息肉效果尤為突出,但通過多年的臨床實踐發現,對于粗蒂和直徑大的息肉有一定的危險性,如大出血和穿孔。隨著技術的不斷改進,針對不同類型的息肉采用不同方式處理,我們的做法是息肉直徑在0.5cm以下的患者采用電熱鉗灼除,而息肉直徑在0.5cm以上的患者采用圈套器。能夠針對不同大小和部位的息肉進行切除,且能有效的減少出血。

3.3 術后出血的處理

由于高頻電切術是通過高頻電流產生的高熱燒灼息肉再進行切除,雖然此種方法高效、方便,但術后出血是此種手術常見的并發癥,如何減少術后出血并發癥成為臨床需要攻克的難題。我們的做法是在電切前注射腎上腺素,能夠讓血管收縮,血管類纖維蛋白變性,致使血管腔狹窄、閉塞甚者形成血栓,從而達到減少術后出血的并發癥。同時能夠增加粘膜下層的厚度,發揮液體墊的作用,在電凝時起到緩沖作用,從而避免腸道深層組織被灼傷,防止發生穿孔[4]。從本組研究資料中可以看出,觀察組中未出現1例術后創面出血,而對照組中有3例出現,證明術前注射腎上腺術的有效性。

3.4 手術成功的關鍵

內鏡下進行高頻電凝電切手術雖然已是比較成熟的手術,但要想手術圓滿成功,還必須注意以下幾點。(1)術前充分的準備:術后出現出血現象不僅與操作有關,而且與術前準備也有密切關系,因此術前要認真檢查胃腸和凝血功能,對患者出血有預見性的準備,同時要對所用儀器進行調試,確保手術的順利進行;(2)腸道的清潔:內鏡檢查和手術成功與否,與腸道準備有密切關系,由于手術對術野要求比較高,因此,腸道一定要保持清潔,我們的做法是術前禁食,給予口服蓖麻油,禁止用甘露醇;(3)息肉處理:在處理有蒂息肉時,將內鏡調整到最佳位置,以保證切除時能夠讓套圈自根部將息肉完全切除,收縮圈套時,緩慢用力,避免用力過度致使蒂部勒斷造成出血。

[1]劉厚鈺,姚禮慶.現代內鏡學[M].上海:復旦大學出版社, 2001:229～238.

[2]鄭芝田.胃腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:702～706.

[3]劉勤發.內鏡下注射腎上腺素聯合高頻電凝切除大腸息肉的臨床療[J].海南醫學,2008,19(7):74～75.

[4]陳學清,盧俊勇,姜泊,等.注射腎上腺素減少體積輔助結腸巨大息肉內鏡下摘除[J].現在消化及介入診療，2008,10(3): 184～186.

R656.7

A

1674-0742(2011)05(b)-0029-02

2010-12-01