纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺膿腫的療效觀察

陳智華 宋一波 曾濤 江麗洪

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東茂名 525000）

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺膿腫的療效觀察

陳智華 宋一波 曾濤 江麗洪

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東茂名 525000）

目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺膿腫的療效。方法 采用經(jīng)纖支管鏡行肺泡灌洗術(shù)注入丁胺卡那及地塞米松治療吸入性肺膿腫患者33例，與常規(guī)治療的30例對照，對比分析2組的療效。結(jié)果 治療組的療效高于對照組。治療組的實驗室檢查恢復(fù)正常時間、住院時間、抗菌素使用天數(shù)均小于對照組。均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療吸入性肺膿腫療效確切，安全性好，值得推廣。

纖維支氣管鏡 肺泡灌洗術(shù) 吸入性肺膿腫

肺膿腫是由多種致病菌引起的肺組織化膿性病變[1]。吸入性肺膿腫為病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。常規(guī)的治療原則是靜脈使用抗菌素及體位引流。本組在上述基礎(chǔ)上，采用經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月至2010年9月住院患者63例。均符合吸入性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中無基礎(chǔ)病11例，糖尿病10例，腦血管意外26例，鼻咽癌放療后7例，支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染9例數(shù)，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組33例，男23例，女10例，年齡32～60歲。對照組30例，男20例，女10例，年齡34～59歲。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 實驗室資料

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：15～28.8×109/L，平均21.9×109/L。中性粒細(xì)胞88%～96%，平均92%。（2）ESR：86～190mm/h，平均138mm/h。（3）CRP：101～280，平均190.5。（4）影像學(xué)檢查：X線或CT顯示單發(fā)的含氣液平的空洞。其中，右下葉背段35例，右下葉后基底段12例，左下葉背段16例。

表1 治療組與對照組療效比較

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括靜脈使用敏感抗生素，體位引流及全身營養(yǎng)支持治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)。具體方法如下：經(jīng)鼻進(jìn)鏡，常規(guī)觀察健側(cè)支氣管，再進(jìn)患側(cè)，先于病變?nèi)~段吸取分泌物，標(biāo)本送行培養(yǎng)+藥敏。接著予NS50mL+丁胺卡那0.4+地塞米松10mg分五次準(zhǔn)確注入病變?nèi)~段，并負(fù)壓吸引干凈。退鏡。治療結(jié)束。每3天1次[2]。

1.4 療效判定

臨床治愈：無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫正常，肺部濕啰音消失，炎癥指標(biāo)正常，影像學(xué)提示膿腔縮小、消失。好轉(zhuǎn)：無發(fā)熱，咳嗽、咳痰明顯減輕，體溫正常，肺部濕羅音較前明顯減少，炎癥指標(biāo)基本正常，影像學(xué)提示膿腔縮小大于1/2。無效：仍發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部羅音無減少，炎癥指標(biāo)高于正常，影像學(xué)提示膿腔縮小小于1/2[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)用x-±s表示，2組之間比較采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組有效率90.9%，對照組50%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05,見表1。

表2 治療組與對照組實驗室檢查恢復(fù)正常時間比較(x-±s)

表3 治療組與對照組住院天數(shù)、抗菌素使用天數(shù)比較(x-±s)

2.2 實驗室檢查恢復(fù)時間比較：WBC、ESR、CRP(表2)

2.3 住院時間、抗生素使用天數(shù)比較(表3)

2.4 不良反應(yīng)

10例患者伴術(shù)中嗆咳，5例患者術(shù)后出現(xiàn)咳少量血絲痰，2～3次左右，每次量約2～5mL，1d后自行消失。3例患者術(shù)中血氧飽和度降低至90%。

3 討論

肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，當(dāng)有全身麻醉、醉酒、癲癇發(fā)作、使用鎮(zhèn)靜藥物、咽部神經(jīng)功能障礙、機(jī)械通氣和腦血管意外時，或由于受涼、疲勞等誘因，致使病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入發(fā)病[4]。臨床特征為急性起病，畏寒、高熱，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，病變范圍大時可伴氣促，及乏力等全身中毒癥狀。影像學(xué)顯示單發(fā)的含氣液平的空洞。常見部位為右肺。病原體多為厭氧菌。常規(guī)的治療是靜脈使用敏感抗生素及體位引流。由于肺膿腫時細(xì)支氣管受感染物阻塞，病原菌在相應(yīng)區(qū)域形成肺組織化膿性炎癥，局部小血管炎性血栓形成，血供障礙。后期并可在膿腔內(nèi)形成肉芽組織和纖維組織，膿腫外周細(xì)支氣管變形和擴(kuò)張。導(dǎo)致全身靜脈使用抗菌素以及體位引流療效不佳[4]。纖支鏡自應(yīng)用于臨床30多年以來，在肺部疾病的診斷和治療中起到了舉足輕重的作用，適應(yīng)癥越來越廣，禁忌證范圍日趨縮小，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。支氣管肺泡灌洗術(shù)的適應(yīng)證包括：支氣管-肺部感染需要獲取標(biāo)本用作微生物檢查及做藥敏試驗者；需要沖洗和清除呼吸道和肺泡中滯留的物質(zhì)者[2]。對于肺膿腫等感染性疾病，臨床全身用藥效果不佳者，可通過纖支鏡行肺段性支氣管肺泡灌洗術(shù)，反復(fù)沖洗和吸取病灶部位分泌物，行培養(yǎng)+藥敏以獲取病原學(xué)資料，局部注射抗菌素，以有利于炎癥的吸收。我科通過對治療組33例患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，相對對照組，有治愈率高、實驗室檢查恢復(fù)正常時間短、抗菌素使用天數(shù)、住院天數(shù)縮短、住院費用減少等確切療效。該項治療具有以下優(yōu)點：(1)可以直接吸取病灶部位的分泌物行培養(yǎng)，大大提高了培養(yǎng)的陽性率及藥敏試驗的可靠性。(2)能將蓄積在支氣管和肺泡內(nèi)的膿性分泌物、炎癥物質(zhì)及致病菌充分吸引引流排出，加快感染的吸收。(3)可直接將抗菌素灌注至感染部位的支氣管內(nèi)，提高局部藥物的有效殺菌濃度[5]。(4)局部應(yīng)用激素，可明顯減輕病灶的充血水腫等炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步利于膿液的引流排出，并能減少全身使用激素的副作用。從臨床實踐看，支氣管肺泡灌洗術(shù)是安全的，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。其安全性與下列因素有關(guān)：病人的心肺功能情況，操作技術(shù)熟練程度，吸氧與否。故在操作中應(yīng)注意以下幾個問題：(1)術(shù)前常規(guī)行心電圖、肺功能、血氣分析等檢查，充分了解患者的心肺功能，術(shù)中給予吸氧、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測或心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后繼續(xù)觀察2h。(2)操作過程保證動作輕柔、準(zhǔn)確，注意把握灌洗量及灌洗速度[3]。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療吸入性肺膿腫療效確切，安全性好，基層醫(yī)院也可廣泛推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:62.

[2]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:204～205,243.

[3]冷靜,李曙芳,李海豐,等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):7.

[4]劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:189～190.

[5]董衛(wèi)平,李秀憲.經(jīng)纖維支氣管鏡診治急性肺膿腫50例療效臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,1994,4(5):2.

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A

1674-0742(2011)05(b)-0026-02

2011-01-01