臨床路徑的變異研究進展

古蓮香 刑慶芳 黃慧

(廣東省深圳市龍崗區人民醫院 廣東深圳 518172)

臨床路徑的變異研究進展

古蓮香 刑慶芳 黃慧

(廣東省深圳市龍崗區人民醫院 廣東深圳 518172)

目的 總結臨床路徑變異的最新研究進展,以指導臨床工作。方法 分析臨床路徑的基本概念、臨床路徑變異的定義及分類、變異分析的處理及意義進行討論與研究,總結相關經驗。結果 臨床路徑的應用過程中應注意臨床路徑的變異情況,并對變異結果進行及時有效地分析和處理,以實現醫院服務質量的持續性改進和醫療費用的有效控制。臨床路徑的應用還不成熟,其變異情況有待進一步細化和深入的研究。

臨床路徑 變異 概念 分類 實施 研究進展

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑是醫護人員根據某種疾病或手術過程制定的一種治療或護理模式,使病人的入院、診斷、治療、護理等活動都按照臨床路徑表預先制定的標準化流程進行[1]。這是一種全程的、持續性的服務,它規定了每一項診療措施的過程步驟及所需的檢查項目,降低醫療資源消耗和病人的不必要支出,實現醫院與患者的共贏[2]。

2 臨床路徑變異產生的原因及概念

臨床路徑是一種人為設置并預先安排的醫療服務程序,但是,病人的個體情況不一樣,對疾病的反應也會千變萬化,很難按照預定的程序接受診療和護理,這就需要對臨床路徑的變異情況進行研究和分析。臨床路徑的變異是指在臨床路徑的實際應用中,病人的規范、費用、目標或期望等出現偏差的情況[3]。

3 臨床變異的分類[3]

3.1 按照變異的性質分類

按照變異的性質分為正變異和負變異,正變異是指臨床路徑的過程提前完成,負變異是指臨床路徑的過程推遲完成。

3.2 按照變異的原因分類(表1)

3.2.1 與病人相關的變異 病人的需求、個體差異、心理狀態、病情的嚴重程度等的差異可以引起變異。例如,病人心理狀態不同,其治療效果會有差異。

3.2.2 與醫務人員相關的變異 醫務人員的診療技術水平、工作態度、溝通技巧等不同,就會使臨床路徑產生變異。例如醫護人員忽視病情的變化或不能對變化的病情采取有效的措施,則使治療效果與預期效果相反。

3.2.3 與醫院系統相關的變異 醫院的各部門之間溝通、協調不足,或者檢查設備落后或出現障礙等,不能正確反映檢查結果,影響了診療過程的進行。

對A院56例腦梗死患者的臨床變異情況進行統計,變異原因分布見表1。

4 變異管理的步驟

變異實施的步驟包括收集、記錄和分析變異④。

表1 變異原因數據分布

4.1 數據收集

由護士收集和記錄變異,并且在護士長的領導下組成負責日常變異收集的小組。不同的疾病數據收集的內容和數量以及類型會相差很多,例如,進行乳房切除和經陰道正常分娩的護理程序會相差很大,應根據疾病的具體情況制定臨床路徑并搜集患者在治療、護理、心理狀態等方面的變異情況。

4.2 變異記錄

建立專門的變異記錄單,應包括標題、病種、變異發生的時間、原因、內容及對住院天數的影響等,對變異進行編號,及時錄入計算機。變異的記錄要真實、準確、簡明。

4.3 變異分析

變異分析不是簡單的統計分析,還應對數據進行分類和解釋,將記錄的變異報表與預期的臨床路徑成果進行對比,找出變異發生的原因,并隨時對變異進行調整和修改。如腦梗死患者進行功能訓練時,如果大多數患者都不能完成訓練計劃,則應考慮訓練計劃的制定是否過高過難,患者難以完成。可調整訓練難易度,保證大多數患者能夠完成。因此,臨床路徑并不是一成不變、固定的、單一模式、強制性的實施的,而是要求醫護人員及時發現變異。

4.4 數據報告

變異的數據報告是一項艱巨的工作。變異報告系統需要與其他醫院的數據庫進行連接。應形成標準化的格式,否則格式的不一致會對數據的分析和報告帶來很多細節上的麻煩。例如經濟報告可以用箱式圖來反映實際與預算的差異;住院日和總費用的控制可以用散點圖來表示。變異報告要每半年更新一次。可以選擇用統計控制圖表或者回歸分析來作持續的質量報告。

5 結語

5.1 實施臨床路徑的意義

臨床路徑的實施需要全科醫護人員在專家的指導下遵守嚴格的時刻表共同參與實施,使醫護人員的工作有一定的預見性,幫助醫護人員及時發現病情變化或轉歸,進行預見性的診斷和治療,使病人得到有目的性的、最適合病情的醫療服務⑤。病人能事先了解自己的康復目標,能夠更積極地參與到治療和康復計劃中來,加強了醫患、護患之間的配合,提高病人的滿意度。

5.2 臨床路徑變異應用進展及展望

基于以上特點,臨床路徑在臨床上有很好的應用前景,但是病人的個體情況不同,決定了就醫過程不可能按照預先的、固定的流程進行,所以需要對臨床路徑的變異情況進行研究和探討,并對變異結果進行分析處理,以實現醫院服務質量的持續性改進和醫療費用的有效控制。

(1)通過對變異的結果進行分析,能夠及早發現患者病情的變化趨勢,對分析結果進行不斷修改,具體情況具體分析,不斷完善臨床路徑,使病人得到合理的用藥和檢查,降低醫療費用。

(2)根據變異分析的數據,可以不斷改良和優化現有的診療護理措施,不斷積累經驗。實施臨床路徑,在收集與分析變異資料的過程中,醫務人員能夠發現許多科研問題,為臨床科學研究提供大量的資料和事實依據,促進醫學事業不斷發展。

臨床路徑及其變異在中國還是一個比較新的概念,還有待繼續推廣和改進,需要醫院領導的重視、各部門間的配合協作以及醫院的硬件保證。但是隨著應用的不斷深入,理論體系的不斷完善,臨床路徑及變異會為臨床工作者及病人提供更好的理論服務體系。

[1] 李亞平.臨床路徑中的變異研究[J].中華護理雜志,2004,39(11):859～860.

[2] 任長樂,張春娜,侯旭,等.臨床路徑應用及展望[J].醫院管理論壇,2008,2(25):21～22.

[3] 馬麗和,劉曉英.臨床路徑的變異研究進展[J].護理研究,2006,20(5):1142～1144.

[4] 董葉麗.新加坡樟宜綜合醫院的臨床路徑[J].中華護理雜志,2002,37(7):560.

[5] 張婭,袁秀群.臨床路徑的實施及效果展望[J].中外醫療, 2009,28(8):156～157.

R197.323

A

1674-0742(2011)05(b)-0191-02

2010-12-01