當先實脾法治療原發性肝癌100例療效觀察

劉正隆，劉濟川，喻康野

(宜春市人民醫院，江西 宜春 336000)

原發性肝癌(PHC)[1]為惡性腫瘤，嚴重危害人們的生命，屬于中醫的“積聚”范疇。臨床表現以右脅肋隱痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗為主要癥狀。瘤體生長快、轉移性強，目前醫學亦無理想的治療方法，我們近5年來，應用當先實脾法方治療100例原發性肝癌臨床觀察療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2005年2月～2010年2月本院患者，其中門診130例，住院50例;隨機分為2組，治療組100例，男62例，女38例;年齡30歲 ～75歲，平均55.6歲;病程2～3月，平均2.3月。對照組80例，男51例，女29例;年齡28歲 ～76歲，平均54.7歲，病程2.4月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用2001年在廣州召開的第八屆全國肝癌學術會議正式通過的原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[2]。經我院肝 CT、MRI、B超、AFP[3]檢測確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照最新《中醫內科學》[4]肝癌分證論治并結合臨床，常見右脅肋隱痛，按之有壓痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗，面色萎黃，口微干而苦，大便溏或干，舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，苔薄，脈弦細澀。辨證多屬脾氣虛弱、肝腎陰虛、瘀積痞塊。

1.3 納入標準 符合西醫診斷屬原發性肝癌、中醫辨證標準，并符合下列條件:(1)入選前沒做過化療、介入、手術等;(2)患病時間2～3個月;(3)腫瘤大小5cm×4.3cm左右;(4)體質無明顯消瘦及惡液質;(5)簽署知情同意書并能配合研究、隨訪觀察。

1.4 排除標準

(1)轉移性肝癌;(2)局灶性結節性增生;(3)肝血管瘤、肝血管肉瘤;(4)惡性間質瘤;(5)有心腎功能不全、精神患者、妊娠及哺乳婦女、依從性差者。

2 方法

治療組應用當先實脾法:白芍、枸杞、當歸、甘草、土鱉、白術、水蛭、淮山藥、桑椹、昆布、穿山甲、天葵各10g，制馬錢子粉0.4g(分2次藥水兌服)，八月札、石見穿、三棱、莪術、山慈姑各15g，生曬參、北沙參、熟地、麥冬、白扁豆、白及各 20g，生瓦楞子、鱉甲、黃芪各30g，可隨證加減。脅肋痛甚者加延胡索、川楝子行氣止痛;若惡心欲嘔者，加法半夏、竹茹降逆止嘔;大便干結者加芒硝、枳實;腹脹甚者加木香、烏藥行氣消脹;黃疸者加茵陳、金錢草清熱利濕退黃。每天1劑，水煎2次，取藥液300ml飯后溫服，1個月為1個療程，1個療程后休息3d～5d，續下療程，忌食葷腥發物、油膩辛辣煎炒之品。

對照組用復方斑蝥膠囊(貴州益佰制藥股份公司生產)，每粒0.25g，每次3粒，1d 3次飯后服;5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司生產)500mg加入5%葡萄糖 500ml靜脈點滴，每周 2、5日各1次，1個月為1個療程，1個療程后休息10d，續下療程，忌食物同上。2組治療4個療程后進行療效判定比較。

安全性評價:治療期間的不良反應予以記錄，2星期后做尿、血常規，1個療程后做肝腎功能、心電圖檢查對照。

3 項目與方法

觀察中醫治療前后臨床主要癥狀:右脅肋隱痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗改善情況比較。

觀察理化檢查CT、MRI、B超、放射免疫治療前后腫瘤、AFP指標比較。

統計學方法:等級資料采用Rid分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

4 標準與結果

4.1 癥狀療效標準

參照國家中醫管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]。根據治療前后癥狀的總合，改善后的百分率按下列公式評定原發性肝癌的療效:基本消失，癥狀計分值≥70%;有效:臨床癥狀明顯好轉，癥狀計分值≥40%;進步:癥狀有些好轉，癥狀計分值≥20%;無效:臨床癥狀無變化有加重，癥狀計分值<15%。

4.2 理化療效標準

參照2001年廣州第八屆全國肝癌學術會議原發性肝癌治療后理化復查療效標準。顯效:CT、MRI、B超檢查腫瘤較治療前縮小 2cm、AFP減少200ug/ml以上計分值≥20%;有效:CT、MRI、B 超腫檢查瘤較治療前縮小2cm、AFP減少200ug/ml以下計分值≥15%;進步:CT、MRI、B超檢查腫瘤較治療前縮小 1cm、AFP減少 100ug/ml以下計分值≥10%;無效:CT、MRI、B超腫瘤檢查較治療前增大、AFP升高400ug/ml以上。

4.3 結果

4.3.1 中醫臨床主要證候的改善(見表1)

表1 治療前后主要癥狀改善情況

4.3.2 治療前后腫瘤與AFP指數比較(見表2)

表2 治療前后腫瘤與AFP指數比較

表2 治療前后腫瘤與AFP指數比較

注:組內治療前后比較:P<0.05;2組治療后比較:#P<0.05

組 別 n 腫瘤(cm) AFP(ug/ml)治療組 100 治療前5.28±0.8 350±65治療后 2.78±0.7*# 150±53*#對照組 80 治療前 5.15±0.7 345±59治療后* 3.90±0.8* 240±68*

4.3.3 2組治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數計分值總積分值比較(見表3)

4.3.4 療效評定

表3 治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數計分值總積分值比較

表3 治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數計分值總積分值比較

注:與本組治療前比較:P<0.01;與對照組治療后比較:△P<0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 100 15.46±3.25 68.26±2.43＊△對照組80 14.68±3.45 51.48±3.24

表42 組療效比較(n%)

5 典型病例

劉某，男，55歲，于2008年6月8日來院求治。癥見右脅肋時有隱痛，按之有壓痛，脘腹脹滿2個月余，神疲氣短，倦怠乏力，口苦納差，面色淡黃，近有低熱，T37.6℃，盜汗，大便略干，溺黃，下腹部平軟，舌質紫暗，有瘀點，苔薄，脈弦細澀。理化檢查:肝功能正常，乙肝小三陽;AFP<360ug/ml;B超:肝右后葉探及一邊界欠清，稍強回聲區，面積5.2×4.3cm，診斷肝右后葉占位病變;肝CT平掃加增強示:肝右后葉見一類圓形，邊界欠清，密度增高，診斷肝右后葉占位性病變(Ca)。西醫診斷原發性肝癌;中醫辨證為脾氣虛弱、肝腎陰虧、瘀積痞塊。治宜健脾益氣、滋腎養肝、破血逐瘀、軟堅散結。以當先實脾法方隨證加減服用4療程后，臨床癥狀基本消失，經肝CT、B超復查比治療前腫瘤縮小2.6cm，AFP減少230ug/ml。

6 體會

原發性肝癌中醫早在隋·巢元方《諸病源候論》就以“癥瘕”、“積聚”為論。宋·《仁齋直指附遺方》曰:“癌者，上高下深巖山之狀，毒根深藏。”《素問·通評虛實論》指出:“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”《丹溪心法》又以多因“痰飲”、“氣滯”、“血塊”瘀滯而成。綜其病因病機為邪毒伏肝，已乘脾土，脾氣虛弱，陰血不足，水不涵木，絡脈阻滯，氣滯血瘀，久積成痞塊。故當先實脾法方以黃芪、生曬參、白術、白扁豆、淮山藥、甘草、當歸、桑椹益氣健脾補血、培固倉廩之本，又資后天氣血生化之源，故前賢謂“氣血沖和，萬病無生”，宗《金匱要略》明言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之圣訓!藥理實驗已證明，當先實脾方能增強人的免疫功能，提高機體對腫瘤抗病能力。熟地、北沙參、麥冬、枸杞、白芍滋腎益陰血，柔養肝木，使其枯木逢春，生機興旺;又遵《素問·至真要大論》“堅者削之”、“結者散之”，用三棱、莪術、水蛭、土鱉、八月扎、穿山甲、石見穿破血逐瘀，與鱉甲、山慈菇、昆布、天葵、制馬錢子、生瓦楞子軟堅散結為伍相得益彰，能大刀闊斧消積除塊，更妙在以白及護胃防弊。當先實脾法方諸藥配合嚴謹，扶正祛邪，攻補兼施，使瘤寇不刳告潰。

[1]陸東東.肝癌臨床診斷與表現研究進展[J].醫學研究通訊，2000，29(4):44-48.

[2]楊冬華，陳 湖，侯曉華，等.消化系疾病治療學[M].北京:人民衛生出版社，2005.843-845.

[3]陸士中.肝癌血清標志物診斷的研究進展[J].醫學研究通訊，1995，24(5):6-9.

[4]田德祿，蔡 澄，黃衍壽，等.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社，2004.384-385.

[5]國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.124.