針刺對卵巢早衰患者性腺激素及體重的影響

王紅梅，李 蓮，米慧茹，羅亞平

(河北省石家莊市中心醫院 中醫科，河北 050011)

卵巢早衰(POF)是指婦女在40歲以前發生以血清促性腺激素升高和低雌激素水平為特征的疾病，臨床表現為原生性或繼發性閉經，不孕、月經稀發、烘熱汗出、心煩易怒、陰道干澀、性欲減退等。本文旨在通過針刺聯合中藥治療研究探討針刺對卵巢早衰患者的性腺激素及體重的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例病例均來源于我院中醫科門診、住院確診為卵巢早衰患者。依據患者治療先后順序隨機分為針刺配合中藥組(針藥組)、單純中藥組(中藥組)，每組20例。表1顯示，2組患者在年齡、病程等方面經統計學分析，差異均無顯著性意義(均 P>0.05)，具有可比性。

表1 2組代謝綜合征患者一般資料比較

1.2 診斷、納入標準

診斷標準參照《實用婦產科學》、《中醫病證診治標準》擬定。

1.3納入標準

西醫納入標準:40歲以前出現至少6個月以上閉經，伴有烘熱汗出、煩躁易怒、陰道干澀以及性欲低下等癥狀，并有血清中 FSH、LH水平升高超過40mIU/ml，E2水平低于30pg/ml;中醫診斷標準:40歲以前斷經，伴有烘熱汗出、潮熱面紅、失眠易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、帶下量少，舌淡紅、苔薄、脈沉細。

1.4 排除標準

生殖器官畸形、缺如等疾病;3個月內曾經使用過任何激素類藥物以及其他免疫制劑的患者。

1.5 療效標準

顯效:臨床癥狀消失，內分泌檢查血清激素正常，月經來潮且連續3次以上正常行經;有效:癥狀明顯減輕，月經恢復來潮，但周期不正常，內分泌檢查血清激素好轉或接近正常;無效:癥狀體征及內分泌檢查無明顯改善。

2 治療方法

2.1 針藥組

(1)針刺穴位取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、關元、中極、血海、子宮、三陰交。穴位常規消毒，選用華佗牌0.32mm×40mm(以實際為準)針灸針。脾俞、胃俞、肝俞、腎俞用平補平瀉法，使針感向下或沿肋骨向前放散，得氣后捻轉3min～5min，不留針;三陰交用捻轉補法，使針感向小腿及足部放射;子宮、中極、血海、關元均采用捻轉補法。三陰交、子宮、中極、血海、關元針刺得氣后 留針20min，每日1次，連續10次為1個療程。停5d，再針刺下1個療程，共治療6個療程;(2)補腎養血方口服，藥用熟地15g，枸杞子15g，山藥 20g，菟絲子 10g，首烏 15g，淫羊藿 10g，巴戟天10g，黃芪20g，當歸15g，丹參20g(石家莊市中心醫院提供中藥飲片)，經先進制藥工藝塑封包裝成袋，每袋200ml，每次 1袋，日服 2次，共90d為1個療程。

2.2 中藥組

僅采用口服養血補腎方治療，方法、劑量、服用時間同針藥組。2組均在90d后統計結果。

3 療效觀察

3.1 檢測治療前及治療后血清中FSH、LH、E2水平的改變(由石家莊市中心醫院免疫室檢驗，采用放射免疫法測定，試劑由中美合資天津九鼎醫學工程有限公司出品).

3.2 分別檢測患者治療前及治療后體質指數(BMI)統計分析。

4 數據分析

計量資料數值以均值±標準差表示，各均值之間的顯著性檢驗用SPSS13.0統計軟件分析，進行方差分析;并定義P<0.05為顯著性界限。計數資料用x2檢驗。

5 結果

表2 2組卵巢早衰患者治療前后性腺激素總體比較

表2 2組卵巢早衰患者治療前后性腺激素總體比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與西藥組治療后比較:P<0.05

組 別 n 時間 FSH(MIU/ml) LH(MIU/ml) E2(pg/ml)針藥組 20 治療前82.67±28.88 66.67±58.08 18.67±15.98治療后 70.01±28.881)2) 47.90±44.531)2) 98.6±42.211)中藥組 20 治療前 82.57±28.76 66.73±58.82 18.74±15.47治療后 80.10±32.29 63.30±52.50 96.91±43.521)

表2顯示，2組治療前 FSH、LH、E2比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。針藥組治療前后 FSH、LH、E2比較，差異有統計學意義(均P<0.01);中藥組治療前后FSH、LH比較，差異無統計學意義(均 P>0.05);治療前后 E2比較有統計學意義(P<0.01)。2組治療后比較，在FSH、LH方面差異有統計學意義(P<0.01)，而E2方面無統計學意義(均P>0.05)，說明針藥組及中藥組均能提高患者 E2水平，但在降低 FSH、LH水平上針藥組尤于純中藥組。

表3 2組卵巢早衰患者治療前后總體BMI比較

表3 2組卵巢早衰患者治療前后總體BMI比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與中藥組治療后比較:P<0.01

組 別 n 時間BMI針藥組 20 治療前30.97±9.87治療后 24.06±7.011)2)中藥組 20 治療前 30.82±9.29治療后30.92±9.32

表3顯示，2組治療前后BMI比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。針藥組治療后與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01);西藥組治療后與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明針藥組對BMI的改善優于中藥組。

表4顯示，針藥組肥胖患者治療前后體質指數差異有統計學意義(P<0.01)，中等及消瘦體型患者治療前后體質指數差異無統計學意義(P>0.05)，純中藥組在治療前后體質指數差異均無統計學意義(P>0.05)，說明針刺對肥胖患者體質指數的影響高于其他體型患者。

表4 2組卵巢早衰患者治療前后不同體型BMI比較

表4 2組卵巢早衰患者治療前后不同體型BMI比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與中藥組治療后比較:P<0.01

組 別 時間BMI肥胖 中等 消瘦針藥組 治療前38.97±9.87 23.97±2.87 17.97±0.87治療后 30.60±7.011)2)22.97±2.431) 18.03±0.981)中藥組 治療前 38.82±9.29 23.89±2.76 18.34±0.73治療后38.92±9.32 24.98±2.87 18.89±0.68

6 討論

卵巢早衰在傳統醫學中屬“閉經”、“不孕”等范疇，腎虛血虧、氣滯血瘀、痰濕阻滯均可導致本病。治療本病應以調氣血、補(腎)陰陽為主。前面研究中我們曾給以養血補腎的中藥治療本病，中藥對改善患者不適癥狀及提高患者雌二醇水平上療效確切，但在恢復月經周期方面仍稍遜色。針刺治療能激活腦內多巴胺系統，調整腦-垂體-卵巢的自身功能，使生殖內分泌恢復正常的生理動態[3]。本研究中我們在中藥治療的基礎上加以針刺治療，有效降低了FSH、LH水平，提高了 E2水平。取脾俞、肝俞、腎俞等背俞穴，旨在調補五臟氣血、平衡陰陽，從而起到養血調經的作用;配足三陰經交會穴三陰交用補法，可健脾、疏肝、益腎;因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故取胃俞能健脾胃、助運化，以利氣血生化之源;針刺關元、中極、血海、子宮可以調氣血、促循環，從而調整月經周期。

患者氣血虧虛，運行不暢，脾不散精，胃氣難降，食積不化，運化不健，則水濕不化，津液不布。陰陽失調導致腎臟蒸騰氣化功能失司，水谷之精不化，水液代謝的功能出現障礙，必然為濕、為濁、化脂導致肥胖。取脾俞、胃俞、肝俞等背俞穴，可以健脾益胃、疏肝促排泄減少積蘊，針刺腎俞及三陰交可調節陰陽平衡，促水液代謝，從而減輕體重。且已有臨床研究[4]證實，針刺治療可顯著減輕體質量指數。

針灸聯合中藥治療卵巢早衰不僅彌補了中藥只改善臨床癥狀不能快速恢復月經周期的缺點，還可幫助卵巢早衰肥胖患者恢復正常體重，在臨床上值得進一步研究及推廣。

[1]錢贅，等.卵巢早衰的研究現狀[J].國外醫學·婦產科分冊，2003，30(3):154-156.

[2]蔡立榮，李大金.補腎活血方對小鼠實驗性卵巢早衰防治作用的研究[J].中國中西醫結合雜志，2001，21(2):126-129.

[3]唐金容，尤昭玲.中西醫治療卵巢早衰概況[J].湖南中醫雜志，2009，25(4):129-130.

[4]胥改珍.從痰瘀論治代謝綜合征[J].山西中醫，2003，19(4):61-62.