神經(jīng)電生理檢查對(duì)吉蘭-巴雷綜合征病程及病情的判定價(jià)值

曹 磊 胡燕杰 張雨欣 戴 鳴

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barrés syndrome，GBS)是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)疾病。神經(jīng)電生理檢查為GBS的診斷、分型及判斷預(yù)后提供重要客觀依據(jù)。目前，有較多文獻(xiàn)[1-2]探討了病程2周左右GBS患者的電生理變化特點(diǎn)，而對(duì)發(fā)病更早期(1周內(nèi))患者電生理研究的報(bào)道較少，對(duì)神經(jīng)功能缺損程度不同的GBS患者電生理變化特點(diǎn)研究結(jié)果也不一致[3-4]；對(duì)GBS發(fā)病1周內(nèi)患者明確診斷并給予血漿置換等免疫治療不但可以縮短病程、促進(jìn)恢復(fù)，還可以減少機(jī)械通氣等所需時(shí)間，降低病死率及致殘率[5]。因此，本文回顧性分析30例GBS患者臨床資料，通過(guò)比較不同病程及不同Hughes評(píng)分患者的神經(jīng)電生理參數(shù)，探討神經(jīng)電生理檢查在GBS患者早期診斷和病情評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年6月至 2019年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收住院的30例GBS患者臨床資料，其中男性22例，女性8例；年齡11～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)吉蘭-巴雷綜合征診治指南2019》[6]中的GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在住院期間均進(jìn)行了電生理檢查，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：重金屬、農(nóng)藥中毒所致多發(fā)性周圍神經(jīng)病者，慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病者，脊髓灰質(zhì)炎者，就診時(shí)病情已明顯緩解者。按病程[7-8]不同將患者分為病程≤7天組13例及病程>7天組17例；按患者病情高峰期Hughes評(píng)分[9]不同，分為Hughes評(píng)分≤2分組19例及Hughes評(píng)分≥3分組11例。不同病程組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。不同Hughes評(píng)分組患者一般資料比較，除年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)外 ，其余指標(biāo)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 病程≤7天組和>7天組患者一般資料比較

表2 Hughes評(píng)分≤2分組和≥3分組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 病程及神經(jīng)功能缺損評(píng)定 病程定義為GBS發(fā)病至完善電生理檢查的時(shí)間。神經(jīng)功能缺損程度采用Hughes評(píng)分[9]評(píng)定：評(píng)分0～2分為輕型患者，3～6分為重型患者。

1.2.2 電生理檢查、觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的Keypoint 型肌電圖儀對(duì)所有患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波測(cè)定。檢查室無(wú)干擾源，專人操作，室溫控制在20～25℃，皮膚溫度34～36℃。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)采用表面電極對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)進(jìn)行測(cè)定；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)采用順向法測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)；F波采用表面電極對(duì)正中神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)，記錄F波潛伏期和出現(xiàn)率。電生理結(jié)果正常值均參照北京協(xié)和醫(yī)院電生理室相應(yīng)年齡組正常值[10]。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：2條以上神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于正常低限；2條以上神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期大于正常值高限；1條以上神經(jīng)MCV、SCV的混合肌肉動(dòng)作電位和感覺神經(jīng)電位的波幅低于50%正常值低限；未引出肯定波形。F波：波形消失或1條以上神經(jīng)F波的潛伏期長(zhǎng)于正常值高限和/或出現(xiàn)率低于79%。

2 結(jié)果

2.1 不同病程組患者神經(jīng)電生理結(jié)果比較 病程>7天組患者M(jìn)CV和SCV異常率較病程≤7天組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。兩組間F波異常檢出率均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。見表3。

表3 不同病程組患者神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較

2.2 不同Hughes評(píng)分組患者神經(jīng)電生理結(jié)果比較 Hughes評(píng)分≥3分組患者M(jìn)CV、SCV及F波異常率均高于Hughes評(píng)分≤2分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 不同Hughes評(píng)分組患者電生理檢查結(jié)果比較

3 討論

目前，GBS的診斷主要通過(guò)臨床癥狀、體征及腦脊液蛋白細(xì)胞分離結(jié)果，但腦脊液檢測(cè)異常多出現(xiàn)在發(fā)病2周以后，且多數(shù)患者在疾病早期臨床表現(xiàn)不典型，使本病的早期診斷受到限制，影響治療[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)GBS患者神經(jīng)電生理表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)或出現(xiàn)率下降，局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或者遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)誘發(fā)波幅降低[12]。也有研究[2,13]認(rèn)為GBS電生理檢查異常在病程2～3周較明顯。此對(duì)于GBS的早期診斷價(jià)值有限。本文分析不同病程及病情程度GBS患者神經(jīng)電生理檢查的差異，旨為該檢查在GBS患者早期診斷和病情評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，病程>7天組患者M(jìn)CV及SCV異常率均較≤7天組顯著升高(P均<0.05)，而兩組F波異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明病程1周以上的患者，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)髓鞘脫失和軸突變性逐漸加重，電生理檢出率逐漸升高，該結(jié)果與文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致，也符合臨床上GBS患者早期周圍神經(jīng)受損快速進(jìn)展的特征。兩組F波異常率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，因F波的改變?cè)诩膊〕跗诩从畜w現(xiàn)，其在GBS疾病進(jìn)程中的異常檢出率均較高(早期均大于50%)[15]，但隨著疾病進(jìn)展，F(xiàn)波異常檢出率的增長(zhǎng)幅度有限，故兩組差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管如此，F(xiàn)波在GBS疾病早期(1周內(nèi))診斷中仍存在重要價(jià)值(發(fā)病一周內(nèi)的檢出率能達(dá)到50%以上)，是證實(shí)神經(jīng)根和神經(jīng)干近端損害的指標(biāo)，能有利于該病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，同時(shí)也是神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查的重要補(bǔ)充。

本研究發(fā)現(xiàn)Hughes≥3分的患者M(jìn)CV、SCV及F波異常率均顯著高于Hughes≤2分組(P均<0.05)，尤其在MCV檢查中，遠(yuǎn)端潛伏期、混合肌肉動(dòng)作電位及波形未引出率均較Hughes≤2分組顯著升高(P均<0.05)，表明病情越重的患者，周圍神經(jīng)脫髓鞘及軸索損害越嚴(yán)重，電生理檢查異常率越高，尤以MCV異常顯著。此結(jié)果與王英等[3，16]研究結(jié)果較為一致，提示神經(jīng)電生理檢查對(duì)GBS患者病情評(píng)估具有一定價(jià)值。其潛在機(jī)制可能為病情越重的患者，周圍神經(jīng)脫髓鞘及軸索損害越嚴(yán)重，因而反映髓鞘脫失改變的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及反映軸索損害的CMAP、SNAP波幅降低越明顯[17]；MCV異常率高，這與臨床上GBS運(yùn)動(dòng)功能障礙多于感覺障礙的特點(diǎn)相符。

綜上所述，對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的GBS患者行電生理檢查有助于GBS的早期診斷，且該檢查對(duì)GBS患者病情評(píng)估具有一定意義。